衛福部統計國人十大死因蟬聯近三十年之首，依然是腫瘤，因此政策與醫療方針致力推動防治、照護及整合診療，期提供病患更好的醫療品質，其中「腫瘤個案管理師」扮演很重要角色，堪稱陪伴癌友們防癌、抗癌的最佳戰友，陪伴、協助、溝通、支持、協調、評估及照護等多工責任，本文詳細介紹腫瘤個管師。
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【肝癌懶人包8】確診肝癌怎麼辦? 腫瘤個管師:首要擬定照護計畫
認識腫瘤個案管理師
有別於醫師專注提供治療，幫助患者對抗癌症，所謂腫瘤個案管理師則是以病患需求為首要，提供整合性照護服務，由相關醫療專業人士組成具功能性團隊，作為醫病溝通橋樑，針對醫治腫瘤之外，生活層面問題給予協助、陪伴、建議及傾聽，包括患者經濟困難、親友關係、生活疑慮、日常遇到問題甚至心理情緒，都能諮詢腫瘤個管師，相較現代人依賴網路搜尋各種疑惑，解答無法因應每個人情況更貼切回覆需求，腫瘤個管師們擁有醫療知識基礎及學識背景，更能確實依照每位癌友情況量身服務，讓患者減輕壓力負擔、減少其他因素煩憂、有更專業人員商量解惑，進而集中精神對抗癌症、戰勝腫瘤。
[腫瘤個管師3大功能]：
1.參與醫療團隊共同提供病人照護。
2.協助整合醫療團隊資源，提升癌症病人診療(安全)品質服務。
3.提高癌症診療效能，直接與間接降低醫療成本。
為什麼需要個管師 能提供什麼幫助
當癌友因為生活各種阻礙、對健保補助認知缺乏或對疾病健康資訊不足，恐導致無法全力以赴配合醫囑做抗癌，甚至抗拒接受治療，錯失治療的黃金時期，讓癌化進程措手不及，為避免類似憾事，腫瘤個管師自收案開始，接手投入陪伴支持、提供抗癌衛教知識、解惑生活面煩憂疑難，並協助排除各種困難。
例舉包括治療回診會影響工作怎麼辦、化療掉髮可以如何購置假髮、治療期間哪些食物需顧慮、什麼情況需要再行約回診、下次回診提醒等等，都是腫瘤個管師的工作範圍，有效幫助患者與家屬跨越茫然，獲得最適當的醫療資源。
[腫瘤個管師團隊6項職責]：
1.監測團隊治療之完整性
→監測個案接受治療方式符合計劃及治療指引。
2.提供癌症照護服務
→提供病人及家屬，在初診斷、接受手術、化療、放療、或其他癌症相關之檢查及治療等過程的衛教指導。
→掌握個案治療方式符合治療計畫，並協助其完成既定療程。
→評估癌症個案於各階段身、心、社會需求，提供適時照護或連結院內資源。
3.轉介
→評估個案需求，與主治醫師討論後協助轉介其他專科或安寧團隊。
4.個案追蹤
→癌症病人診斷後未治療、拒治療、中斷治療、未依時程回診之電話追蹤、關懷。
5.促進病人與團隊間之溝通協調
→與診療團隊成員或科部聯絡、溝通、協調有關個案病情需求的討論。
6.癌症照護諮詢
→提供病人或家屬照護之諮詢。
★評估癌友的需求，結合各醫療專業領域的協助，幫助病患與家屬能更安心、放心且順利地完成治療。
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抗癌，需要全方位照護
以澄清醫院中港分院的癌症防治中心為例，針對肝癌病友追蹤並照護、協助問題之案例分享…
【個案Ａ簡述】
A先生52歲，有慢性B型肝炎病史，多年持續來院追蹤與治療，於2020年9月確診罹患肝癌，個案與家屬對此深感震驚，當時個案與家屬情緒激動且哭泣，因此由醫師通報個管師立即給予協助。
【個管師介入協助，接受診療過程分享】
在簡單自我介紹後，立即進入會談，此時案妻眼眶泛紅、個案則神情茫然表示：「有定期追蹤肝炎，但沒想到還是走到罹癌這一步，雖然一開始超音波已經有看到一顆瘤，而當時醫師已稍微提及可能是不好的，但這整個禮拜來天天在祈禱，沒想到還是這樣的結果。」
由於對疾病陌生及後續治療的未知，從他們的眼神透露出許多擔憂，於是腫瘤個管師藉由許多相關疾病、解說治療衛教單張與會談過程給予心理支持，並告知後續問題諮詢管道，漸漸地，個案與案妻的眉頭不再緊閉，表示願意回到診間再和醫師談論後續治療。此外，個案表示自己是家中主要經濟來源，擔心罹癌期間家中生計會受影響，了解其擔憂問題點後，協助轉介社工師進一步評估與提供資源補助訊息。而案妻亦想了解如何照顧個案飲食，除均衡飲食基礎衛教外，也提供門診營養諮詢管道讓其使用。
【追蹤結果】
所幸透過一系列檢查結果，初步評估為早期肝癌，在各方專業照護人員協助之下，更讓患者與家屬得以放心接受治療，後續經醫師說明治療計畫，個案已於2020年10月中旬接受肝腫瘤射頻燒灼術，預後佳，目前定期於腸胃內科返診追蹤。
【個案Ｂ簡述】
B先生，76歲屬晚期肝癌患者，因此採居家照護，個管師的關心透過便利科技之遠距服務，跨越地理屏障，協助排解疼痛照護問題，以LINE@和家屬一對一回覆解答，針對藥品服用問題因涉及醫療行為，個管師迅速協助請教醫師，並約返診來調整藥物頻率。
【個管師介入協助，接受診療過程分享】
2021年4月7日，家屬透過LINE@諮詢止痛用藥問題，個管師即時電訪關心患者疼痛問題情況，並立刻與醫師討論建議止痛藥物開立。
翌日4月8日安排回診，已開立止痛藥物Tramadol 1# PO QID+Morphine 15mg 0.5# Q6H使用。家屬對於初次使用嗎啡藥物感到擔憂，故再次電話諮詢用法，當日便回覆藥物使用相關注意事項，安撫減輕焦慮狀況。
隔日4月9日由於個案初次使用嗎啡藥物止痛，家屬還是感到不確定， LINE@再詢問止痛藥物相關問題，個管師迅速予以回電評估狀況，家屬說個案目前呈現昏睡狀況，叫喚下可醒，且電訪過程中語氣擔憂頻頻詢問藥物如何使用及後續如何處理。個管師確認問題後再協助安排4月13日返診。
4月13日回診，評估疼痛情況後調整止痛用藥頻率TIDàQID使用。
即時溝通、協助醫病往返疑問、快速諮詢並做病友及其家屬的精神後盾，讓抗癌路更有效率。
癌症醫院推薦 澄清跨專科治療整合團隊
旨以提供民眾癌症篩檢服務、提倡早期診斷發現即可早期治療、提升篩檢率、降低癌前病變機率、提高陽性個案追蹤率，澄清醫院中港分院自民國98年成立「癌症防治中心」，建立癌症個案領航管理照護制度，推動癌症診療相關照護，落實以民眾為中心的癌症防治與診療服務。
於院內資料庫建置診療資訊系統，讓跨科別橫向傳遞資訊更有效率，包括主治團隊、多專科照護團隊、病理課、放射科及營養課等等，與腫瘤個管師們合作無間，適度幫助癌友生活面、疾患面、照護面各方向，除了肝癌、也有各項癌別，共計十大團隊、14個癌別，各癌症團隊皆訂有診療指引，依據診療指引給予病人診斷及治療。
從病人或家屬被告知：疑似癌症到確定診斷、治療以及後續追蹤等過程，對於病人和家屬而言，都是一種身心靈的煎熬與負擔；抗癌過程中，須適時協助罹癌病人與家庭獲得完整的資源與支持服務，而癌症資源中心正扮演此領航員的角色。
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