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【肝癌懶人包7】B肝、C肝治療會好嗎？提升治療效果的關鍵人物「臨床肝病個管師」

2023.03.13

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依照衛服部國民健康署的死因統計，每年大約有一萬三千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌。國人慢性肝病、肝硬化及肝癌的主要原因為B型肝炎及C型肝炎，據調查，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，而20%為慢性C型肝炎感染者。B型肝炎帶原者如持續有肝炎的發作，有15-20%會發生肝硬化，大大增加肝癌的發生率；而C型肝炎病毒感染至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中約20%會導致肝硬化，而肝硬化者每年有3-5%會變成肝癌。

肝臟的損傷階段大多從肝發炎開始，發炎超過6個月就稱為「慢性肝炎」，長時間肝炎可能導致肝臟纖維化甚至肝硬化，功能也可能開始出現異常！

B、C型肝炎的傳染途徑

感染B肝的可能原因：B型肝炎病毒主要是經由血液或其他體液感染，過去B型肝炎感染的主要原因是母親生產時，經由胎盤或是產道將病毒傳染給新生兒，我國因為推行新生兒B型肝炎疫苗注射之後，帶原率已大幅降低。
感染C肝的可能原因：C型肝炎病毒主要是因接觸到感染者的血液而感染，如輸血、打針、刺青或穿耳洞的器械消毒不完全、共用牙刷或刮鬍刀，或毒癮者共用針具及稀釋液等。和B型肝炎病毒不一樣的是，C型肝炎病毒透過性行為及母子垂直感染的比率相當低，而且目前還沒有疫苗可以預防。因此，治療與定期追蹤顯得特別重要！

在國家政策上，有「全民健保加強慢性B、C肝炎治療計畫」，在公家機關的努力推動下，B、C型肝炎患者及B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者追蹤照護已大幅增加。但治療率及追蹤率仍然偏低。

提升B、C肝炎篩檢新作為：主動出擊、資訊集中、個別關懷

從本院的胃腸肝膽科(GI)臨床治療經驗發現，B肝、C肝患者部分分散於其他科別，因此，成立了肝病醫護團隊。為了完善肝病連續整合照護，整合成員包括胃腸肝膽科、一般外科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、癌症防治中心、病理科、營養課、癌登師、護理部與藥劑部，除了醫師、護理師、醫事行政員、營養師以及藥師，更安排個管師作為醫護與病患的溝通橋樑，協助個別關懷及資訊傳遞。

個管師在B肝、C肝治療上的重要性

貼心提醒回診、日常互動交流與肝病衛教問答

不論來到診間諮詢或是居家休養，肝病患者來到澄清醫院，都會接觸到個管師協助，本院特別重視肝病前期衛教和諮詢，在健康的肝因為脂肪肝或肝發炎或是BC肝而開始發出警訊，盡速診斷治療是第一任務，建議掛診胃腸肝膽科找專業主治醫師，同時個管師即會接手關懷，有鑑於大多數BC肝炎病人可能忽略或忘記定期追縱治療的日期，或是因為不熟悉疾病知識而感到不安，本院設立個管LINE群組，方便病友在群組接收資訊、相互交流以及也能私訊與個管師提問，得到專業解惑。

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針對BC肝炎防治、診療與追蹤，本院有四項特色服務：

1.【跨科整合C肝及B肝追蹤管理系統】
由於前述臨床治療經驗發現，部份病患分散在其他科別，2019年起採取「雙重防漏的抓篩做法」，其一、針對分散在各科的B.C肝病患，能回來胃腸肝膽科(GI)看診，以便找出符合篩檢的患者，以提升篩檢率；其二、經程式來撈這些病患每週回診之科別名單，由肝炎個管師親自前往各科衛教病患，並請醫師替病患檢測B.C型肝炎病毒或是轉回胃腸肝膽科(GI)來檢測。

2.【創新運用資料庫篩檢流程發表論文】
將本院資料庫數據回饋到醫學研究，根據數據顯示全院篩選C肝病患系統自2019/12/05開始執行至2020/11/17，門診HCV(+)病患總共325人，其中129人接受了HCV RNA檢測，有72人結果呈陽性共佔了55.8%，共有52人接受口服新藥DAA治療；另外這325位患者直接是腸胃科病患佔25.2%，分散到非腸胃科則有74.8%。

3.【設立BC肝炎病人LINE群組提升回診率】
即篩即治的推廣，鼓勵民眾發現B肝或C肝立即開始治療，但仍有很多人即使發現異常卻沒有治療或追蹤，因此2020年黃仁杰副院長設立LINE@群組，盡量讓所有BC肝炎病人加入此群組，提升管控病人的回診追蹤情形。目前加入病人數為1,059人，其中回診率高達81%。

4.【辦理全面推廣篩檢及宣導教育活動】

2012/08/21至2023/02/01，本院醫護及行政團隊，深入社區及民間企業，共舉辦45場B、C肝炎篩檢活動，共篩檢1909人，其中HCV(+)81人，HBV(+)181人，皆已全數聯繫回追蹤治療。
主動連繫老人會、社區、宮廟，辦理BC肝炎相關講座活動，共超過1200位民眾參加，透過生動的圖表和解說，讓廣大民眾重視BC肝炎篩檢。
結合社區轉診中心，前進社區醫療群向診所醫師們宣導配合政府消除BC肝炎計劃，讓診所醫師多多鼓勵所屬病人接受BC肝篩檢，共有96位診所醫師參與活動，將BC肝篩檢再落實於基層診所，並與本院配合追蹤治療，此宣講活動深獲診所醫師肯定。
與扶輪社合作辦理腹部超音波義診活動，共65位民眾參加，異常也都聯繫上回診。
與肝炎基金會合作辦理大型免費腹部超音波活動，2022年度共240位民眾參加，發現有HCC已轉本院胃腸肝膽科治療。

繼整合跨科別與部門單位組成肝病醫護團隊及資訊系統提升之後…

本院也針對門診實施「終身ㄧ次之B型及C型肝炎篩檢」，配合現行之四大癌症篩檢提醒，進一步將B.C肝篩檢整合至癌症篩檢提醒單裡，由癌篩人員於前一天篩選出年齡符合的個案並列印出提醒單，於隔天至各科門診由護理師交予病人，再請病人持提醒單及健保卡至癌篩窗口，讓癌篩人員刷卡看是否符合，若符合就請病人接受篩檢，等檢驗結果出來後的聯繫工作也是回到個管師這裡喔！

作為醫病間的橋梁，中港澄清醫院個管師最大特色就是主動積極、盡心盡力，有別於其他醫院，我們的個管師奔波於診間，主動協助醫師和病患的對話溝通，到門診室和候診區關懷病患與家屬，主動給予衛教和疾病解惑，針對用藥安全也會協助說明，並透過通訊軟體一一提醒患者回診追蹤，當患者回家後有任何疑問也能隨時聯繫到個管師尋求協助。

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