一篇完整瞭解肝癌治療方式有哪些？詳解適應症、優勢與副作用，消滅肝臟腫瘤重拾健康！ ∣ 澄清醫院中港分院

肝癌存活率，早期可達70%以上，晚期存活率大幅下降！

肝癌被喻為沉默殺手，由於肝臟內部沒有神經分布，發現腫瘤往往為中晚期，多等到腫瘤長大壓迫或侵犯到肝臟表面神經後才察覺症狀，然而及早發現盡早治療更提高存活率，因此呼籲預防和定期篩檢的重要性。

	第0+A期	第B期	第C期	第D期
五年存活率	74%	43%	16%	9%

進一步瞭解：《肝癌治療指南！肝癌分期症狀、存活率與治療方式介紹》

關於肝癌治療，拜醫學日漸進步所賜，治療方法有多元選擇，且技術設備成熟，種類包括一般手術切除、電燒、免疫檢查點抑制治療、標靶治療、經肝動脈灌注化學治療、經肝動脈栓塞載藥為球栓塞化療、釔90為球體放療、放射質子治療、肝臟移植等，談到如何選擇合適的治療方針，需評估患者的腫瘤生長位置、尺寸大小、數量、是否有轉移、肝功能情況、身體機能狀況，所以會需要由胃腸肝膽科醫師做看診，整體性診斷評估再做決定。

肝癌治療原則上以根除治療最為優先，但因腫瘤位置若無法根除就會改採栓塞或光子刀，另外必要情況下也可能合併兩種治療，或是肝功能不佳者則可能建議肝臟移植，詳細治療因應癌症期別而不同，配合與主治醫師討論方式進行。

量身訂製療程：掛胃腸肝膽科進一步瞭解

肝癌分期與較為合適的主要治療方式一覽：

根據最新肝癌治療指引(Barcelona Clinic Liver Cancer Staging，2022年版)，不再強調某期治療採用某種治療方式，而是依患者情況(年齡、共病、病人價值觀與醫療可用性等)來調整。事實上，每種治療都有不同的優缺點及副作用。各種治療方式的選擇，主要因人、因病情而異。不過，無論何種方式，有些原則是不會變的。單一腫瘤的療效較好，多發性腫瘤則須依每個人病況不同而做個別評估或合併多模式治療。畢竟，為病人量身訂做的治療才是最佳的治療選擇。因此，與專科主治醫師詳細諮詢、醫病溝通，才能獲得妥適的治療與幫助。

期別

0期

A期

B期

C期

D期

說明

單一顆腫瘤

(<2公分)

單一顆腫瘤(<5公分)

或2-3顆

(<3公分)

單一顆腫瘤

(>5公分)

或多發性腫瘤(>3公分)

腫瘤侵犯到肝內血管或發生遠端轉移

腫瘤相當大

肝機能嚴重衰退

各種肝癌治療項目療效、特點

1.一般手術

適合0-B期患者，臨床上約15-20%患者能接受，術前須進行詳盡檢查卻肝功能，因為功能不佳者術後容易導致肝衰竭，也要考量腫瘤尺寸、位置及數量，舉凡形狀規則、尺寸小、位置集中、未擴散且不靠近血管，皆可考慮手術切除。

手術方法分類如下表

方法	傷口情況	對象	住院天數	特點
傳統剖腹	約30-50公分傷口，出血量多	腫瘤小於5公分，有包膜、形狀規則為佳，肝功能良好者	10-14天	開腹方式，因此手術視野更清晰
腹腔鏡	5個0.5-1公分微創傷口，復原快、出血少	腫瘤小於5公分，位置於肝臟邊緣，且肝功能良好者	3-7天	機械手臂直進直出，靈活度低
達文西機械手臂	5個0.5-1公分微創傷口，復原快、出血少	腫瘤小於5公分，位置於肝臟邊緣，且肝功能良好者	3-7天	搖桿操控機器手臂/腕，視野放大6-10倍角度與細緻再提升

2.電燒治療

運用微波及電流分子摩擦產生熱能造成腫瘤局部凝固性壞死，達到消滅腫瘤目的，結合超音波引導定位，在沒輻射之下進行治療，方式分微波消融和無線射頻，本院次世代腫瘤微波消融治療能提供更快速、更安全、更完整治療，大幅提升預後和存活。

合適者：小型肝癌(腫瘤小於3公分、數量3顆內)
不合適者：肝功能差、腫瘤轉移、位置近大血管、貼近其他器官或有心臟疾病等

微波消融術	範圍小、速度快	適合2公分以下腫瘤
無線射頻燒灼術	範圍大、時間長	適合3-5公分腫瘤

電燒治療適合小型腫瘤，完全撲殺肝癌腫瘤可達90-100%，但如果應用於大型肝癌，效果就會相對降低，併發症風險約5%以下。

3.冷凍消融術

相對電燒，此方法是以探針釋放氬氣讓腫瘤局部迅速降溫後改以氦氣快速升溫，急遽溫差讓癌細胞崩壞，適用於少數或單一腫瘤，但局限於費用與耗材，通常優先考慮電燒(熱銷融)治療。

4.經肝動脈栓塞化學治療

是一種阻斷血流與營養讓癌細胞因缺血壞死的方式，正常肝臟營養來源自肝門靜脈，而肝癌的血流則來自肝動脈，因此栓塞化學治療阻斷肝動脈並同時將治療藥物送給腫瘤區域，時間大約一小時，自鼠蹊部開一個小洞，將導管通過股動脈、腹主動脈等，進行有效治療，栓塞的次數則視患者情況而定。

合適者：肝門靜脈通暢、肝功能不差、凝血功能正常者，腫瘤尺寸不逾5公分

5.標靶藥物

透過口服藥物，抑制癌細胞增生與擴散，或是抑制腫瘤血管新生，加速癌細胞死亡，以達到阻止其突變與拓散。通常此治療針對癌症轉移或其他治療無效的晚期患者，然而服藥後有可能在體內產生抗藥性，也可能有肌膚敏感、皮疹、腹瀉、疲憊、血壓升高、食慾不佳之副作用，因此是否採取本治療由醫師審慎評估。

台灣常見標靶治療藥物：

蕾莎瓦	癌瑞格	樂衛瑪	癌必定	欣銳擇
適用-轉移性或無法手術切除的晚期肝細胞癌	適用-曾接受蕾莎瓦治療的肝癌患者	適用-無法手術切除及不適合局部治療的晚期肝癌者	適用-曾經接受蕾莎瓦治療的肝癌患者	適用-曾接受蕾莎瓦治療並且AFP ≧400ng/ml
較其他治療平均存活率更延長2-3個月，約30-40%患者能保持3-6個月病情穩定	蕾莎瓦的衍生物，可能導致較強烈副作用，依規定蕾莎瓦無效後才使用	平均使癌細胞無進展為7.3個月，使腫瘤縮小增加約15%。	據統計服用蕾莎瓦後使用癌必定，增加存活4.1個月、無惡化約增3.6個月，降低60%惡化與30%死亡風險	較其他劑組之存活高兩倍，死亡降29%風險。
健保有條件給付	健保有條件給付	健保有條件給付	目前無健保	目前無健保

※選擇藥物種類請與您的主治醫師討論，經專業診斷個人健康情況而定。

合適者：腫瘤有轉移、腫瘤侵犯到肝門靜脈、血管栓塞無效或其他治療無效的中晚期肝癌病患，可考慮選擇。

6.免疫療法

針對晚期肝癌的新興治療，包含多元方式，例如免疫檢查點抑制劑，是透過藥物抑制癌細胞分泌的PD-L1，阻止T細胞被限制無法活化，使其重新啟動對抗腫瘤，另外也有搭配標靶合併治療，更提升中晚期病患存活率。

免疫療法藥物		免疫加標靶合併藥物
保疾伏	吉舒達	癌自禦+癌思停
適用-曾接受蕾莎瓦治療	適用-曾接受蕾莎瓦治療	適用-未曾接受全身性療法且無法切除或已轉移的肝癌患者
產生腫瘤緩解約16.6個月，存活期為15.6個月	服用此藥使腫瘤縮小或完全消失機率17%，平均中位數存活期12.9個月	降低惡化風險41%，有27.3%縮小腫瘤，並延長病人維持生活品質達11.2個月
2020/4月起暫停健保給付	目前無健保	目前無健保

7.放射治療

以放射線照射腫瘤並進而讓它壞死，近年改良傳統方式，更優於提升成效、降低副作用與破壞力，常見的是電腦刀、光子刀及質子刀，並搭配直線加速器與高能量輻射，治療過程更精準、迅速。

電腦刀	光子刀	質子刀
適用於單顆腫瘤尺寸小於3公分，尤其生長於深處不建議手術切除	三度空間定位並將高能量光子束照射腫瘤上，減少周邊正常組織傷害	有穿透力的正電粒子束催壞癌細胞，並減少對正常組織路徑留存劑量。

早期肝癌 - 放射治療「身體立體定位放射治療」

又名「標靶真光刀」，針對無法動手術或射頻燒灼術的早期肝癌患者適用，是一種不動刀的治療選擇，從多角度給予放射線之射束，根據不同腫瘤大小、不同病人需求，給予最佳化的放射治療，高效、非侵入性、治療快狠準、副作用較少、便利性較高、治療時程短並提升治療的舒適度。

目前，健保對於原發性肝膽單一病灶(腫瘤大小5公分內)且不適合手術切除、血管栓塞治療、電燒灼治療〈或治療失敗者〉的病人提供身體立體定位放射治療的給付，須經事前審查。

一般傳統放射治療	VS	身體立體定位放射治療
長	療程	短
10-20分鐘	每次治療時間	20-30分鐘
分數個角度治療	射束模式	弧形放射治療
不限	腫瘤尺寸	建議在5公分內
無	特點	客製放射強度、專業定位系統提升精準度，適用於早期肝癌治療

延伸閱讀：《早期肝癌治療的選擇「身體立體定位放射治療(SBRT)」》

8.經肝動脈灌注化療

與栓塞化療不同是不把肝動脈塞住，而是灌注化療從肝動脈給予藥物，讓它直接作用在肝臟，並預先堵住胃腸道周邊血管避免全身副作用，並且分次施打，固定周期進行，視患者情況可以住院化療也可以門診化療。

健保自2017年有給付此化療的導管費用，導管材質含有緩慢釋出抗凝血劑，因此降低導管凝固而阻塞肝動脈的風險。

9.肝臟移植

另外在台灣也有肝臟移植的治療選擇

如患者符合腫瘤單顆且直徑6.5公分內，或多發肝癌不超過3顆、總直徑不超過八公分，以及腫瘤未侵犯血管也無轉移等條件，患者沒有心肺疾病及其他惡性腫瘤，可以考慮移植他人健康肝臟整體或部分到患者體內，目前統計移植一年後平均存活高達80-85%，不過後續亦要注意排斥、感染、併發症以及肝癌復發的可能性。

【肝癌跨專科治療整合團隊：逾二十年診治經驗，五千例以上肝癌治療成果】

本院的肝癌多專科治療團隊由胃腸肝膽科何士奇主任領軍，整合放射腫瘤科、一般外科、血液腫瘤科、醫學影像科、病理科、癌症個案管理師及相關醫護團隊。其中放射腫瘤科成立的「光子刀治療中心」擁有二十多年診治經驗，超過五千例以上的肝癌治療成果，研究成果刊登於國內外醫療專業期刊，是台灣各級醫院的佼佼者，更榮獲SNQ國家品質標章，聲譽卓越。