肝癌治療指南！肝癌分期症狀、存活率與治療方式介紹 ∣ 澄清醫院中港分院

根據衛福部的死因統計與癌症登記報告，在台灣，每年約有10,000例的肝癌新個案，而有7,000到8,000人死於肝癌，為主要癌症死因的第2位。

肝癌演化三階段「慢性肝炎→肝硬化→肝癌」，B、C肝炎患者更需定期檢查

一般來說，當肝臟發炎超過6個月，就稱為「慢性肝炎」，長時間肝炎可能導致肝臟纖維化，肝臟功能也可能開始出現異常現象，接著進入肝硬化狀態，最後演變成肝癌。不過，當然不是每個肝癌患者都會經過這些階段，還是要以患者個體的細胞病變狀態來判定。

在臺灣，肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，而20%為C型肝炎感染者。B型肝炎帶原者如持續有肝炎的發作，有15-20%會發生肝硬化，大大增加肝癌的發生率；而C型肝炎病毒感染至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中約20%會導致肝硬化，而肝硬化者每年有3-5%會變成肝癌。

肝癌分期症狀與治療方式：肝癌症狀出現通常為晚期！

肝癌的症狀取決於腫瘤的大小及生長的位置，因為肝臟內部沒有神經纖維，所以早期肝癌症狀通常不明顯。當腫瘤長大壓迫或侵犯到肝臟表面神經後，病人才會感覺肚子悶脹不舒服，甚至有些患者是因腹痛到急診就醫，才發現腫瘤已破裂出血。事實上，不只是肝癌，其他肝病如：肝硬化、肝炎、肝腫瘤等，大部分都是沒有症狀，等到症狀出現時，大多已是疾病中晚期。

肝癌常見的症狀包含：右上腹脹痛、腹部腫脹、腹部積水、皮膚和眼睛泛黃、下肢水腫、發燒、噁心、昏睡、疲憊、食慾不振、體重下降等。

在肝癌的分期上，現代醫學較常使用為巴塞隆納臨床肝癌分期(Barcelona Clinic Liver Cancer Staging，目前為2022年版)。依據病人本身體能狀態(ECOG評分)、肝臟功能(Child-Pugh分級)、腫瘤大小與數目，以及是否侵犯到肝臟血管與轉移情況，分為0、A、B、C、D期。

第0期(極早期)：單一腫瘤且小於2公分。病人的預後最好。主要治療為手術或射頻燒灼術，對於無法使用上述治療者，可考慮身體立體定位放射治療
第A期(早期)：單一腫瘤且小於5公分或2-3顆的腫瘤且小於3公分，沒有侵犯血管與轉移。病人的預後很好。主要治療為手術或射頻燒灼術，以達到完全清除腫瘤。對於無法使用上述治療者，可考慮身體立體定位放射治療。
第B期(中期)：單一腫瘤且大於5公分或多顆腫瘤且任一顆大於3公分，沒有侵犯血管與轉移。病人能夠以手術或電燒完全清除腫瘤的難度提高，無法開刀或電燒者，建議經肝動脈血管栓塞治療，或再合併其他治療，以多種治療齊下加強控制腫瘤生長。
第C期(晚期)：腫瘤侵犯到肝內血管或發生遠端轉移。治療可以採取標靶藥物治療或免疫治療等全身性治療，對於肝門靜脈阻塞的病人，可以考慮加上放射治療，將血管打通。若是有局部骨骼轉移造成疼痛，也可以採放射治療控制症狀。
第D期(末期)：不論腫瘤大小與數目、是否發生肝內血管或轉移，只要患者的體能狀態不好、肝臟功能差，皆屬於第D期。此期治療棘手，預後多半不好、存活率低。病人可以考慮支持性療法，減少病人症狀，增加其生活品質。

肝癌存活率：越早發現，治療效果好、存活率高

早期發現，治療效果越好。就肝癌而言，腫瘤大小、數量、癌細胞有無擴散、是否侵犯到血管，都是影響肝癌存活率與預後的重要原因。

肝癌存活率
	第0+A期	第B期	第C期	第D期
五年存活率	74%	43%	16%	9%

8種常見的肝癌治療方式

根據最新肝癌治療指引(Barcelona Clinic Liver Cancer Staging，2022年版)，不再強調某期治療採用某種治療方式，而是依患者情況(年齡、共病、病人價值觀與醫療可用性等)來調整。事實上，每種治療都有不同的優缺點及副作用。各種治療方式的選擇，主要因人、因病情而異。不過，無論何種方式，有些原則是不會變的。單一腫瘤的療效較好，多發性腫瘤則須依每個人病況不同而做個別評估或合併多模式治療。畢竟，為病人量身訂做的治療才是最佳的治療選擇。因此，與專科主治醫師詳細諮詢、醫病溝通，才能獲得妥適的治療與幫助。

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手術切除治療

透過一般外科醫師手術切除腫瘤，以完整切除肝腫瘤為目標，是治療肝癌最直接的方式。
評估肝功能，若剩下的肝組織不能維持正常的功能，或己經發生轉移，則不考慮手術。
早期肝癌且沒有肝硬化的患者，手術切除是治療首選。

射頻燒灼術（RFA）

適用於早期肝癌治療的方式之一，傷口小、治療時間短、復原較快、住院天數較少。
不需開刀，只需藉由超音波的精確導引，在肝腫瘤內插入電極針，利用無線電波熱能的形式殺死癌細胞，使局部組織的凝固性壞死，能保留較多的肝臟組織。

微波消融術

將高頻率電磁波導入腫瘤，讓組織中的水分子高速震動，透過分子摩擦產生熱能(局部溫度瞬間升到60℃以上)，造成腫瘤局部凝固性壞死、消滅腫瘤。
特別適用於原發性肝癌治療以及大腸直腸癌轉移到肝臟時的治療方式。
不需開刀，不管腫瘤大小都能一次性消融處理治療。
治療時間短、效果更能預測、治療範圍大、不會造成皮膚燙傷。

血管栓塞(又稱肝動脈栓塞治療)

針對不適用手術切除者或射頻燒灼術者，或多發性肝癌等族群。
將血管栓塞劑注入供應腫瘤的肝動脈分支，以阻斷癌細胞附近的血液供應，讓肝腫瘤缺血壞死。通常，會併用其他抗癌化學藥劑，提高治療效果。

酒精注射術

透過超音波導引，在肝腫瘤內注入95%以上的高濃度酒精，有助吸取細胞水份並促進腫瘤細胞內蛋白凝固，使肝癌壞死。
通常腫瘤愈大，酒精滲透愈差。因此，大多針對肝腫瘤小於3公分，且數目在3、4個以下的肝癌較有效。

放射治療

放射治療目前在肝癌的各個期別都有一些角色。對於早期肝癌的病人，身體立體定位放射治療（SBRT）為不適合開刀或電燒的另一種選擇。此治療不需開刀，先透過影像導航精準定位，再給予高劑量放射治療，可大幅縮短放射治療療程及提高治療效果。對於中期肝癌的病人，可配合血管栓塞達到控制腫瘤的目標。對於晚期肝癌的病人，可搭配標靶或免疫治療雙管齊下達到更好的治療效果。對於末期肝癌的病人，可以減輕疼痛與症狀，提升病人的生活品質。

標靶治療

透過口服藥物，抑制癌細胞增生與擴散，或是抑制腫瘤血管新生，加速癌細胞死亡，以達到阻止其突變與拓散。

免疫治療

針對晚期肝癌的新興治療，包含多元方式，例如免疫檢查點抑制劑，是透過藥物抑制癌細胞分泌的PD-L1，阻止T細胞被限制無法活化，使其重新啟動對抗腫瘤，另外也有搭配標靶合併治療，更提升中晚期病患存活率。

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資料來源：
衛生福利部110年國人死因統計結果/108年癌症登記報告
國民健康署2015-2017年癌症登記資料

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