肝癌高危險群有哪些？肝功能檢查正常還是患肝癌？肝膽腸胃科醫：肝臟檢查的正確方式，徹底預防肝癌！ ∣ 澄清醫院中港分院

肝癌是什麼？

肝癌指的是肝臟內有惡性腫瘤，最常見是肝細胞癌。根據國民健康署的報告，肝癌是國人好發癌症的前五位，每年約有一萬多名新診斷的肝癌個案，死亡率為國人癌症死因第二位，每年約有八千多人死亡肝癌，而造成肝癌的主要原因是B型肝炎、C型肝炎。根據統計，肝癌的病患中約有八成左右的人患有B型肝炎或C型肝炎。

臨床來說，當肝臟發炎超過半年，就稱為「慢性肝炎」。長時間肝發炎可能導致肝臟纖維化、肝細胞壞死、肝功能也可能開始出現異常，而進入肝硬化及細胞癌化階段，最後演變成肝癌。不過，當然不是每個肝癌患者都會經過這些階段，還是要以患者個體的細胞病變狀態來判定。

感染B肝的可能原因：B型肝炎病毒主要是經由血液或其他體液感染，過去B型肝炎感染的主要原因是母親生產時，經由胎盤或是產道將病毒傳染給新生兒，我國因為推行新生兒B型肝炎疫苗注射之後，帶原率已大幅降低。
感染C肝的可能原因：C型肝炎病毒主要是因接觸到感染者的血液而感染，如輸血、打針、刺青或穿耳洞的器械消毒不完全、共用牙刷或刮鬍刀，或毒癮者共用針具及稀釋液等。和B型肝炎病毒不一樣的是，C型肝炎病毒透過性行為及母子垂直感染的比率相當低，而且目前還沒有疫苗可以預防。因此，治療與定期追蹤顯得特別重要！

天門冬胺酸轉胺酶GOT(又稱AST)、丙胺酸轉胺酶GPT(又稱ALT) – 又被稱為肝發炎指標，檢測肝臟有無損傷。當肝臟細胞受到藥物、酒精、病毒等傷害，這兩種轉胺酶就會流進血液，所以這兩個指標上升，往往表示肝臟發炎。

※但臨床上，GOT和GPT數值正常不代表肝臟一定沒有問題，常見許多肝硬化的患者，GOT和GPT數值正常。因此，一定要搭配其他檢測工具與數值一起診斷，給肝膽腸胃科醫師綜合評估。

肝功能指數以本院標準，GPT(ALT)須小於44以下才算正常，如為慢性B肝及C肝患者須考慮抗病毒藥物治療。如為酒精性肝病患者，則以戒酒為優先。如有脂肪肝則要加強飲食及運動控制，以降低體重為優先。

1. 血液檢查：檢驗血清中的「胎兒蛋白(AFP)」是篩檢肝癌的輔助方法之一，但AFP異常不能就斷定有肝癌、AFP正常也不能判斷一定沒有肝癌，應該要搭配影像檢查，才能做出判斷。

2. 影像檢查：包括超音波、電腦斷層、磁振造影等，對於肝癌的檢查十分具有參考價值，也能彌補血液檢查的不足之處。

腹部超音波：
- 方便、無侵入性。
- 檢查過程可能會受到腹壓、空氣的影響，因此受檢者的配合與醫師/放射師的操作經驗很重要。
- 除了可以檢查肝癌大小、位置外，肝癌是否有侵入血管或膽管、有沒有腹水，也都看得出來。
電腦斷層/磁振造影：
- 精確度高，對於肝臟腫瘤的能進一步的確診。
- 可彌補腹部超音波檢查可能存在的死角，例如有些肝癌是屬於浸潤型而非明顯的腫塊，就需要高階影像檢查來判別。

3. 病理組織診斷：臨床上粗估約一成左右的病患可能需要做肝穿刺，例如肝腫瘤的性質、肝硬化的確認、不明原因的肝臟發炎等，透過肝穿刺可以進一步確認病因或疾病嚴重程度。

林先生是個上班族，也是B型肝炎的帶原者，工作忙碌之餘，也相當重視自己的健康狀況，定期進行肝功能檢查、追蹤自己的血液數值。近期，同個辦公室內同樣有B肝帶原的同事-王先生，在做完肝臟磁振造影檢查後，卻得知自己罹患早期肝癌。林先生心想，同事也有定期做肝功能檢查、血液指數也都很正常，怎麼會這樣呢？

原因：肝癌檢查光做血液檢查還不夠，須搭配影像檢查提高精確度。

肝臟是人體最大的內臟器官，也是人體的超級化學工廠，主要功能可分為3大類：代謝與儲存、合成膽汁及眾多蛋白質、解毒等功能。但由於肝癌的初期症狀就是「沒有症狀」，因此，當肝癌初步形成時，肝發炎指數GOT、GPT仍可能是正常的，即使升高也不會太高。

預防肝癌，主要是剷除肝癌的致病成因，也就是上述提到的：不要讓肝發炎、不要讓肝硬化。

本身有B型肝炎、C型肝炎的患者，應該定期每6個月追蹤檢查，肝硬化的患者更要定期3個月做檢查追蹤。

一般民眾，在做健康檢查時，除了血液檢查外，應該將腹部超音波也納入檢查項目；本文開頭提到的七大高危險族群，更可以考慮使用電腦斷層或磁振造影進行檢查，以利預防。

相關資料來源：

衛生福利部國民健康署

肝病防治學術基金會