「產前出血」問題多 恐危及母體健康

什麼是「產前出血」？

產前出血（Antepartum hemorrhage, APH）多指懷孕24周後，產前發生陰道出血。不同於規律可推算出週期性的「經期出血」，「產前出血」的引發原因，根據懷孕前期、中期與後期的三個不同階段，皆有主要臨床出血的成因。 

此外，舉凡孕婦若催產過度、難產、子宮破裂、子宮頸糜爛、腫瘤或接受過手術、陰道疾患、多胞胎或胎位不正等情形，皆易造成產前出血的症狀。當中最常見的產前出血原因，是胎盤早期剝離和前置胎盤。

懷孕期間的出血，不論其出血量多少，都必須儘快就醫、詳細檢查，詳細找出可能的原因，以免妨礙懷孕且危及母體健康。

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「著床出血」與「經期出血」比較

懷孕初期的著床出血，對比「經期出血」在成因、時間點以及外觀上，有其不同之處。一般而言，若受精卵順利在子宮內膜著床，母體受孕後的10至14天內，有微量出血屬正常現象（以月經規則來的女性而言，恰靠近經期），因此這種類型的懷孕流血狀況不是月經，這個著床出血（Implantation Bleeding）屬於正常現象。

懷孕早期（第1妊娠期，懷孕約4至12週）

懷孕早期（約4至12週之間），常見出現產前出血的原因，主要為「子宮外孕」（Eccyesis又稱異位妊娠）以及「先兆性流產」。子宮外孕，指受精卵不是在子宮內壁著床，而是在兩側的輸卵管，或是卵巢、腹腔中，隨著懷孕期的胚胎發育、變大，可能造成該組織撐大，引發出血。換言之，子宮外孕導致的懷孕流血不是經血，而是因受精卵著床位置異常，導致輸卵管撐開而出血。

子宮外孕症狀，好發於孕期的第4至12週，若出現：1.自陰道排出較鮮紅且漸多的血液；2單側下腹或骨盆疼痛；3.如廁時，容易感到不適。若有上述病況，建議盡快赴婦產科進行完善檢查，例如陰道超音波、抽血檢查等，避免子宮外孕。

另一種造成產前出血情形為「先兆性流產」，通常懷孕20週前，於第1妊娠期間，因胚胎著床位置較低，靠近子宮頸，或子宮頸本身有些問題，因早期懷孕子宮充血較為厲害，而發生大量出血，提高流產風險。

除此之外，因懷孕胚胎的基因、著床的位置、及每個媽媽的病史不同，在早期出血有許多不同的狀況，在醫生尚未給予診斷之前，應聽從醫囑例行回診，才能掌握媽媽及胎兒的狀況是否安全。

懷孕中期（第2妊娠期，懷孕約13至26週）

進入懷孕中期，於第2妊娠期（約13週到26週之間）一般出血的情形發生較少見，若仍有出血狀況，則需留意可能是「子宮頸閉鎖不全」（Cervical Incompetence）所引起。子宮頸閉鎖不全，通常在第2妊娠期出現，因先天特定膠原蛋白（Collagen）缺乏（例如：Marfan Syndrome）、先天或後天子宮頸結構變化等，導致子宮頸處於擴張情形而無法鎖緊，進而引發分泌物變多且帶有少量的出血或血絲，容易有早產或流產。

若是孕婦之前有做過子宮頸圓錐狀切除術、子宮內頸大顆息肉或息肉狀肌瘤、人工流產手術或子宮頸手術，或是天子宮異常（雙角子宮、單角子宮、先天性子宮頸長度過短等）及多胞胎，都會增加子宮頸閉鎖不全的風險。

子宮頸閉鎖不全的發生機率，據統計比例並不高，約只有1/500至1/2000的機會，不過多數未有明顯的症狀表現，早期懷孕若有分泌物變多或帶有血絲症狀時應儘快就醫，可透過超音波檢查子宮頸的長度及狀況，若評估為高風險族群，在符合特定條件下可掌握孕期個週左右，施作「子宮頸環紮手術」或在子宮頸尚未有變化前進行「預防性環紮手術」，降低「子宮頸閉鎖不全」造成流產的機率。

懷孕後期（第3妊娠期，懷孕27週後）

懷孕的後期，若是產前出血時，出現「胎盤早期剝離」、「前置胎盤」、「前置胎兒血管」等問題。1.前置胎盤：胎盤附著在子宮腔前壁、後壁或頂部，正常情形會隨懷孕週數增加，子宮變大，而向子宮頂部提升。前置胎盤是指過了懷孕32週，胎盤位置還很低，因而擋住子宮頸口，可能造成大量出血情形。2.胎盤早期剝離：患有妊娠高血壓、妊娠糖尿病的孕媽咪要小心，尤其是妊娠高血壓，非常危險，容易出現早產跡象；妊娠高血壓孕婦則肝臟功能會受到影響，導致凝血功能變差，出血量很大。3.前置血管，指胎兒血管行走在子宮頸內口處，擋在寶寶的頭部前方，發生率約在1/2000到1/6000之間，因胎兒血管未受臍帶以及胎盤的保護，一旦血管破裂，胎兒就有大出血、缺氧等危險。

在整個懷孕過程中，還有哪些出血可能？

1. 泌尿道感染
2. 子宮頸瘜肉或因賀爾蒙變化造成的子宮頸糜爛
3. 產兆

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