骨科

退化性關節炎是什麼?又有什麼症狀?要如何治療退化性關節炎?

王稚暉 主治醫師兼運動醫學中心主任
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退化性關節炎是什麼

退化性關節炎又稱為「骨關節炎」或「變質性關節炎」。

當關節部位因軟骨過度使用磨損,或是滑液分泌發生異常,夾在骨頭間的軟骨逐漸失去彈性、變薄,最後完全磨損,讓骨頭與骨頭中有縫隙、缺少緩衝潤滑,進而導致骨頭之間強強摩擦,就會造成退化性關節炎

因此退化性關節炎會產生疼痛、腫脹、發熱、僵硬等關節炎症狀,嚴重的更會造成骨刺、關節變形,影響關節活動。

退化性關節炎的成因

退化性關節炎主要可以根據發生部位加以分類。若發生在膝蓋的退化,稱為膝蓋退化性關節炎;若發生在髖部,稱為髖部退化性關節炎;若發生在頸椎,則稱為頸椎退化性關節炎。

退化性關節炎發生成因包含:

  • 家族先天性基因
  • 年齡自然老化
  • 長時間反覆使用特定關節

「退化性關節炎」好發於人體受力較大的下肢關節。中年以後,退化性關節炎隨著年齡越大,發生率就越高,50 歲後的發生率約 20%~30%、70 歲後發生率可高達 50%,統計顯示 80 歲以上長者,超過 50%都有膝蓋退化性關節炎的症狀。

退化性關節炎雖然多數發生在長輩,但近年來也有年輕化趨勢,成因以年齡增長的自然退化為最多,但運動選手或粗重勞動工作者,平日運動過度也較容易造成關節退化。

以及曾受傷、骨折、罹患慢性疾病如風濕性關節炎,全身性發炎也可能侵入關節,進而產生退化性關節炎。另外肌少症、體重過重與基因遺傳也都有退化性關節炎上身的風險。

退化性關節炎的症狀

  • 無法久走或久站
  • 關節感覺僵硬(維持同姿勢太久,要稍微活動關節才比較鬆能活動)
  • 走路、活動時出現喀喀聲
  • 關節無法打直,嚴重甚至關節變形或出現 O 型腿

退化性關節炎症狀

退化性關節炎的分級

當關節走路開始疼痛、僵硬、嚴重一點甚至變形,就應該早點診治。臨床上,除了醫師問診外,一般會先安排 X 光檢查,來了解關節退化的程度,並依不同的分級給予治療。

  • 第零級:正常的膝關節,關節間隙沒有變窄、也沒有骨刺生成。
  • 第一級:疑似關節間隙變窄、且患者有輕微疼痛感。
  • 第二級:關節間隙有輕微狹窄、開始出現軟骨磨損。
  • 第三級:明顯可見關節間隙有狹窄、產生多處骨刺、蹲坐時伴隨高度疼痛。
  • 第四級:關節間隙消失、軟硬骨互相磨損變形,甚至演變為O型腿或X型腿。

其中上述的一、二級,我們稱「輕度退化性關節炎」。

其中上述的三級,我們稱「中度退化性關節炎」。

其中上述的四級,我們稱「重度退化性關節炎」。

退化性關節炎治療

如何預防及治療退化性關節炎

預防退化性關節炎,除了年齡是不可逆的因素外,調整正確坐姿、站姿、翹腳、二郎腿、三七步、長期久站久坐外,維持健康體重、適度運動強化肌力,可以增加關節的穩定性,延緩退化。

在治療上,除了減輕體重、減少膝關節所承受的壓力外,不同的退化性關節炎分級有不同的治療方式。

  • 第一級、第二級:可以選擇葡萄糖胺、軟骨素、物理治療
  • 第二級、第三級:可以選擇玻尿酸注射、PRP 注射、物理治療、膝關節鏡清創及軟骨再生手術
  • 第三級、第四級:可以考慮高位脛骨截骨矯正手術、人工關節手術

小結:以上,除了依照 X 光檢查的結果外,還需要根據每位患者在生活中不同的症狀表現與感受疼痛程度,來綜合與醫師進行溝通,才能找到適合自己的治療退化性關節炎的方式。

第一、第二級退化性關節炎治療方式

復健物理治療:透過肌肉、姿勢的改善與調整,去紓緩疼痛與恢復軟組織,幫助改善疼痛。

玻尿酸注射:主要作用是潤滑關節軟骨,本身沒有生成軟骨的作用。

PRP注射:血小板中含有生長因子,當血小版注射入關節後,刺激關節已經退化的軟骨細胞作用,依照軟骨細胞的活性差異,效果也大不同。

衍伸閱讀:PRP增生療法介紹:PRP增生療法是什麼?費用是多少?健保給付嗎?

 

第二、第三級退化性關節炎治療方式

關節鏡手術:關節鏡手術是一種微創手術,可以同時進行「檢查與治療」。醫師透過關節鏡檢查確認關節內部是否異常,以利判斷患部情況與後續診療方向,如果沒問題就到這裡結束診療。而當醫師確定有退化、病變或受傷程度發生,則可以進一步利用關節鏡手術進行治療。

衍生閱讀:關節鏡手術完整介紹:哪些情況下適用?復原時間與優點、手術費用

 

第三、第四級退化性關節炎治療方式

主要考慮利用脛骨截骨矯正手術、人工關節手術,詳情歡迎參考 《YouTube 影片 - 退化性關節炎 如何治療與預防》。

脛骨截骨矯正手術:俗稱保膝手術。這種手術最大的特點就是能保住膝蓋,不用換人工關節,適合較年輕的患者或半月軟骨未完全磨損的患者,能在保留膝蓋的情況下,消除膝關節疾病引起的疼痛。

詳情可以參考《高位脛骨截骨矯正手術是什麼?什麼樣的人適合該手術?》

人工關節手術:分為全膝關節置換、半膝關節手術。如果有很嚴重的關節炎疼痛、經醫師評估關節軟骨已經磨損得嚴重,造成日常生活的起身、行走、上下樓梯都有困難,那就很適合進行人工關節置換手術。這個情況下更換人工關節後,患者通常可以獲得很大的生活品質改善,包含:消除膝關節疾病引起的疼痛、增加膝關節活動度、改善膝關節功能等,恢復日常生活的活動。

衍伸閱讀:《置換「半套」活動式人工膝關節 8旬老翁術後開心騎ibke試乘中捷》

 

退化性關節炎該看哪一科

退化性關節炎該看哪一科尋求協助,也是諸多朋有會好奇的事情。

輕度退化性關節炎(第一、二級):可以看「復健科」,選擇較為保守的治療方式。

專任主治醫師親自看診,復健科治療

中度、重度退化性關節炎(第三、四級):建議看「骨科」,由骨科醫師判斷,持續保守性治療、或是開刀手術治療退化性關節炎。

診治退化性關節炎,骨科每年看診上千例,手術質量業界頂尖

 

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衍生閱讀:《退化性關節炎的保膝治療》