人工關節介紹：換人工關節費用、種類、相關手術介紹

在我們日常活動時，最容易耗損的即是膝蓋關節；根據統計，國內50歲以上每2人就有1人有退化性關節炎。

隨著退化性關節炎、膝蓋退化越來越嚴重，就需要開始進行保守治療方案，如：復健、口服藥物、關節注射等方法。倘若上述這些方案都無效時，進行人工關節手術，就有機會替病患清除關節積液、移除增生骨刺、矯正膝蓋變形，提升生活品質。

本篇文章分享人工關節是什麼？全膝與半膝人工關節的優缺點、費用、與手術介紹。

人工關節是什麼

人工關節，基本上是由金屬與塑膠所構成，經由骨科醫師，以人工組件取代病變的膝關節，以解決疼痛、行動受限、膝蓋無力等問題。

但膝關節退化一定只能換「全膝人工關節」嗎？其實，膝關節炎如果早點治療，也可以只置換「半膝人工關節」。

什麼情況下需要更換人工關節

當關節部位因軟骨過度使用磨損，或是滑液分泌發生異常，夾在骨頭間的軟骨逐漸失去彈性、變薄，最後完全磨損，讓骨頭與骨頭中有縫隙、缺少緩衝潤滑，進而導致骨頭之間強強摩擦，就會造成退化性關節炎。

倘若退化性關節炎過於嚴重，會導致疼痛、腫脹、發熱、僵硬等關節炎症狀，嚴重的更會造成骨刺、關節變形，影響關節活動；此時若其他保守治療方式無效，就會建議嘗試人工關節手術。

衍伸閱讀：《退化性關節炎是什麼？又有什麼症狀？要如何治療退化性關節炎？》

人工關節優點

如果有很嚴重的關節炎疼痛、經醫師評估關節軟骨已經磨損得嚴重，造成日常生活的起身、行走、上下樓梯都有困難，那就很適合進行人工關節置換手術。

這個情況下更換人工關節後，患者通常可以獲得很大的生活品質改善，包含：消除膝關節疾病引起的疼痛、增加膝關節活動度、改善膝關節功能等，恢復日常生活的活動。

人工關節缺點

儘管人工關節有諸多優點，但不論醫學再進步、關節設計的再經巧，當然還是比不上天生的健康關節。在人工關節的手術過程中，也有麻醉風險（對健康的人來說，麻醉併發症並不常見）、術後也有可能感染、傷口癒合不良、人工膝關節不穩定或角度不佳等問題。

為了降低負面影響，因此有的醫師主張早期手術，選擇半膝人工關節置換，可免除將患者的十字韌帶及兩側半月板全部切除；有的醫師主張等患者的膝蓋換了再一次手術全換

因此，建議在手術前，多方評估不同醫院的醫師，尋求第二意見、第三意見，再選擇適合自己的醫師進行人工關節手術。

人工關節手術是如何進行

Step1. 手術切口：在膝關節處，切一條約 15-20 公分的手術切口。（半膝人工關節約 6-8 公分切口）

Step 2. 切除、修整關節：用特殊器械撐開關節，由骨科醫師切除磨損的軟/硬骨、十字韌帶，並修除關節面。

Step 3. 置入人工關節材料：將人工關節材料植入，用骨水泥固定在骨頭上，重建新關節。

Step 4. 修整活動度、肌肉張力：重建關節面後，調整韌帶、確定關節的活動度良好、肌肉張力均衡、再將傷口縫合。

全膝人工關節手術的切口更大，相對的，半膝手術的病人在手術後當天或隔天即可下床練習走路；半膝手術後的活動度良好，可以蹲、跪也可以上下樓梯，由於傷口小、疼痛輕微、術後恢復也快，幾乎不須再接受長時間復健。

人工關節費用

人工關節費用的部分包含膝關節材料、墊片、自費耗材等，需經醫師評估不同患者的置換程度來評估價格。

如果有健保給付並使用健保醫材，約只需要自付 1-2 萬元；如果選擇自費，半膝人工關節手術約 7-10 萬、全膝人工關節手術約 20-30 萬不等。

哪些患者適合進行半膝人工關節置換手術呢？

首先，我們需要先了解膝關節的介面有三處（內側、外側與髕側），而全人工膝關節置換健保給付的準則為：至少要有兩處關節介面的軟骨，磨損至關節腔間隙變窄。

在臨床經驗中，病人最初大多只有內側關節面退化，因此這類病人就適合半膝關節置換，針對有磨損的腔室去置換，不用把其他完好的健康組織（十字韌帶、半月板、軟骨）也一併犧牲掉。

總結來說，半膝人工關節手術比較適合年輕患者、或只有單一側受損、韌帶還健康的患者。

人工關節置換實際案例分享

曾有一名 80 歲老翁，長年以來因右膝關節疼痛，走路的重心偏向膝關節內側，逐漸變成 O 型腿，經藥物治療及多次玻尿酸注射獲得短暫緩解，但不久後逐漸復發疼痛，讓一向最愛騎腳踏車蹓躂的他也因膝蓋疼痛不想出門。

骨科主任林進盛醫師幫患者經 X 光檢查，顯示膝蓋疼痛是因右膝內側軟骨磨損，外側完好，所以決定幫他從膝內側軟骨磨損部位進行施做「活動半膝人工關節置換手術」，利用一個小小的仿人體半月板的活動式襯墊，術後可以讓膝關節前後靈活彎曲，使用起來就像原本的膝蓋一樣，不會有太多人工感。

由於早期的膝關節炎，90％ 的患者是膝關節內側的軟骨磨損，此時如果施行全膝人工關節置換手術，勢必要將前後十字韌帶及兩側半月板全部切除，對組織的破壞很大，將嚴重影響病患術後的恢復程度及恢復的時間。

活動半膝人工關節置換屬微創手術，傷口約 6 至 8 公分，且手術過程不會破壞健康韌帶，對於骨骼保留程度也比傳統全人工膝關節更多，術後 2 天便能下床走動及上下樓梯，傷口小、出血少、住院時間短，老翁術後一個月就能重拾騎腳踏車的樂趣，回診時還開心告訴醫師：「我還騎 ubike 到中捷站，免費試乘捷運，真的很快樂！」

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