膝關節退化只能換人工關節嗎？保膝手術：高位脛骨截骨矯正手術介紹

由於社會結構變遷與現代人生活習慣，高齡化、肥胖、缺乏運動以及長時間工作等等原因，膝關節退化的比例漸增，台灣每年平均有3萬人因為膝關節退化問題，需進行膝關節手術，換上「全膝人工關節」或「半膝人工關節」。但其實早、中期的膝關節炎的患者以及中重度的單純膝內側軟骨磨損與膝內翻變形，可以採取高位脛骨截骨矯正手術搭配3D列印醫療技術，保留自己的關節重獲健康。

高位脛骨截骨手術是什麼

高位脛骨截骨手術又稱為「保膝手術」。能在保留膝蓋關節的同時，消除膝退化性關節炎所引起的疼痛不適。前提是所有韌帶軟骨結構都沒有損傷。高位脛骨截骨手術原則上主要調整脛骨(小腿骨)角度，透過手術施行來減少膝蓋壓力、減輕內側軟骨磨損的負擔，並搭配3D列印結合電腦斷層掃描的輔助下，醫師更準確進行手術，不僅能降低手術風險，也能縮短術後恢復期，讓患者回歸日常生活迅速且舒適。

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哪些患者適合做高位脛骨截骨手術？什麼情況下能進行？

3種情況能做保膝手術矯正：

•   膝蓋退化合併O型腿或 X型腿的變形
•   大腿骨與小腿骨的角度異常
•   膝蓋磨損

統計顯示，亞洲人多數有明顯的小腿骨O型 (內翻) 角度變化，另外針對退化性膝關節炎，藉由高位脛骨截骨手術的方式，也是能讓膝蓋恢復正常的術式之一。

但是，高位脛骨截骨矯正手術並非每個人都適合。重點是「年紀輕」、「膝關節退化在中早期」、「嚴重膝內翻/膝外翻(=O型腿/X型腿)」、「半月軟骨未完全磨損」的患者才適合。

患有關節炎症狀嚴重者、膝蓋活動力有一定要求之族群、以及韌帶損傷者，當保守治療的藥物或復健物理治療都沒能達到理想，在不想接受人工關節置換手術時，高位脛骨截骨手術是一個可考慮的治療選項。

針對退化性關節炎能治療的方式有很多種，保膝手術並非每個人都合適。需要考量患者的病況、本身的體質條件，以及日後所需的活動需求而定。隨著骨質逐漸被磨損、韌帶失去穩定性，可能導致關節開始變形，改變關節伸展的角度，當自體修護能力趕不上磨損速度時，且疼痛感影響日常生活，患者本身條件尚無須置換人工關節，亦可與醫師討論高位脛骨截骨手術是否可行。

需注意的前提是，此手術會在脛骨上做出切口，因此適合骨質較堅固、行動功能性需求較高的患者，但由於每個人骨頭生長速度不同，建議在診療前能先尋求醫師專業評估，打造適合自己的療法。

高位脛骨截骨手術步驟如何進行

透過電腦斷層掃描，模擬病人膝蓋上下肢的真實樣貌。再透過新的3D電腦列印技術，精準量測需矯正的角度。手術治療操作方式主要步驟，首先會透過精準的模板切割於小腿骨的脛骨上方切出一段平整切線，依照事前規劃，撐開切口拉至預定角度，針對切開處骨頭缺口的部分，把下肢承重重心轉移至健康側，從其他地方移植來的骨碎片、人工骨及骨頭生長因子做填補，最後再加上高強度的鋼釘、鋼板做固定，使得膝關節的壓力不再集中在內側，降低內側過度磨損的傷害，以減輕疼痛感，並可繼續使用自己原有的關節。

高位脛骨截骨手術優缺點

優點：精準的截骨矯正手術，讓病人可以保有自己的膝蓋關節、微創傷口小、能調整膝蓋壓力減少磨損並且維持活動力與膝蓋功能性，整個手術時間不超過1小時，傷口不超過6公分。手術後即可下床走路 (需助行器)，住院3~5天即可出院。復健動作較為簡單容易，手術後可以持續進行各項運動，種類和強度相較於人工膝關節手術後更為不受限，根據美國頂尖骨科期刊文獻統計89%的病人一年之內可以完全回到運動狀態，所有病人(100%)都可以在兩年之內回復。

缺點：術後於傷口癒合前建議以枴杖等支撐物輔助活動，恢復期間避免久站或頻繁走動。

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高位脛骨截骨矯正手術費用

包含使用鋼板、生長因子、人工骨材質需自費，搭配3D列印共約16萬元。建議與專科醫師門診諮詢，每位患者所需的費用，皆稍有不同。

高位脛骨截骨矯正手術風險、術後撐多久

高位脛骨截骨矯正手術術後需使用柺杖輔助行動，原則上六週後能有不錯的改善，如果日常中有頻繁活動與負重需求，需請醫師評估符合自身狀況的休息時間，以避免傷口癒合不佳。

年紀大的患者本身體質條件及抵抗力較弱，開刀手術還是會有負擔風險，少數會有血栓、感染、矯正後無法維持角度、血管，亦有可能對金屬植入物產生排斥導致紅腫之發炎問題。

保膝手術後的維持效果，還是會因為每個人體質不同以及是否維持適當的運動習慣與標準體重、飲食均衡且避免過度勞動等等進而影響膝蓋的良好狀況。

高位脛骨截骨矯正手術術後恢復期、如何復健

由於高位脛骨截骨矯正手術治療屬侵入式，因此需一定時間等待組織癒合，它並不會立刻解決膝蓋所有的不適。透過力線的改變，讓破損的軟骨休息進而達到再生效果，因此於手術後六週須盡量使用拐杖等輔助負重的工具，以減輕對傷口的壓迫，期間需減少頻繁上下樓、搬重物等勞務。

恢復期長短因人而異，如果是工作內容屬靜態、坐辦公室等，通常一個月內即可回職場；如果工作有較多走動負重需求，則會希望患者至少休息兩個月，以確保恢復狀況良好。

膝蓋的改善隨時間推移會愈來愈明顯，也就是病友剛手術完會覺得有進步，但沒有全好。但一年兩年過去後，會覺得膝蓋愈來愈舒服。

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