乳房切除手術在乳癌治療中扮演關鍵角色，其主要目的是完全切除乳房腫瘤和潛在轉移至腋下淋巴結的細胞，針對乳癌患者，選擇完全切除或部分切除乳房的手術方式是一個重要決策，本文由澄清醫院中港分院乳房外科主治醫師提供，深入探討了乳房腫瘤切除手術的種類、適用情況、切除範圍、優勢、手術後護理，以及可能的乳房重建手術，為患者提供專業建議。
乳房腫瘤切除手術種類有哪些？
| 手術方式 | 全乳切除手術 | 乳癌局部切除 | 改良型乳房根除手術 |
| 簡介 | 透過外科手術完全切除乳房，這是一種治療方式，有時為了防止癌細胞擴散，也會一併切除腋下淋巴結。此外，放射線治療也可能被使用。 | 又稱為「乳房保留手術」，常必須輔以放射線治療，以防止癌細胞的復發 | 切除全乳房，保留肌肉及所有運動神經 |
| 適用對象 | 適用於乳房腺管原位癌和乳癌患者，特別適用於腫瘤大小小於5公分且淋巴結轉移小於3顆的病患。 | 適用於初發或經歷一次治療後復發的乳癌患者，其乳房腫瘤直徑小於3公分，且位於非乳頭或乳暈下方位置，且未發現多個腫瘤灶。 | 目前，這是最常見用於那些未受到胸大肌侵犯或尚未進入第四期癌症轉移階段的乳癌患者的手術方式。 |
| 切除範圍 | 患側全部乳房 | 只切除腫瘤及一些正常周邊組織 | 移除乳房、乳頭、乳暈覆蓋的皮膚，並同時進行腋下淋巴結清除手術，以確保同側胸壁上的胸大肌和胸小肌得以保留。 |
| 優點 | 1.不需接受放射治療 2.減少保留下來乳腺復發風險 | 1.乳房於術後不影響外觀 2.術後僅有1或2個縫線傷口，位於乳房、腋下各約5公分 | 1.維持胸部肌肉及手臂肌肉的張力 2.進行乳房重建較容易 |
| 手術時間 | 1至1.5小時 | 0.5小時 | 1.5至2.5小時 |
| 住院天數 | 4至5天 | 0至3天 | 4至6天 |
乳癌切除選全切還是部分保留？
針對早期乳癌，包含0期至第二期的手術方式，已將「乳房保留手術」為主要手術採納的重心，若是考量術後復發風險較高且腫瘤本身過大者，仍會建議以全乳房切除手術為選擇。
過去，許多病患因擔憂乳癌復發風險而選擇了乳房全切手術，然而，早期乳癌患者若接受乳房保留手術並結合放射治療，其成功率與全乳房切除手術相當，不過，在選擇全乳房切除或乳房保留手術時，仍有一些因素需要細心考量：
腫瘤的大小
當腫瘤和乳房的相對大小較為顯著時，通常建議進行全乳房切除手術，然而，如果患者仍希望保留乳房，有一個選項是在手術之前進行先期誘導性化學治療，以縮小腫瘤的體積，從而使乳房保留手術成為可能。
腫瘤邊緣被影響
如果局部再切除手術後發現切除的組織邊緣仍殘留有乳癌組繹，這時可能需要考慮進行全乳房切除手術。
腫瘤的位置
當腫瘤位於乳房中央，或者影響到乳頭或皮膚時，通常需要考慮進行全乳房切除手術。
多發性腫瘤
當乳房不同區域出現兩個或更多分開的癌症時，一般不推薦進行乳房保留手術。
大範圍管內乳癌（EIC）
在選擇乳房保留手術時，需要考慮到較高的局部復發風險，因此全乳房切除手術可能成為一個考慮的選項。
放射線治療的影響
如果患有以下情況，可能需要考慮進行全乳房切除手術，包括過去接受過胸部輻射治療、懷孕中的女性、存在嚴重結締組織疾病，或無法接受輻射治療的患者。
乳癌復發危險性考量
對於患有乳癌突變基因或家族病史明顯的病患，可以考慮進行雙側乳房的全乳房切除手術。
絕大多數早期乳癌可透過適當手術，或結合其他治療方式，如化療、荷爾蒙治療、局部放射治療或標靶治療等，以提高治療成功的機會。早期發現並及早治療，治癒率相當可觀。若您有任何相關問題或需要專業建議，歡迎諮詢澄清醫院中港分院乳房外科醫師，他們將提供適切的治療方案和評估。
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全乳或部分切除後遺症與術後照護怎麼做？
無論是全乳切除或是部分切除的患者，出院後根據手術種類以及傷口情況，需遵守以下護理措施：
全乳切除術後
- 術後可特製個人化IMOSA衣物，以減少傷口出血或血腫的風險。
- 出院後，只需簡單用優碘更換傷口紗布，保持傷口的清潔和乾燥。
部分乳房切除手術後
- 術後，可將紗布輕輕覆蓋傷口。
- 傷口保持清潔，需要每日更換優碘敷料。
引流球(JP drain)護理
- 如果您的傷口設有引流球以引流血水和分泌物，應每日更換引流管的敷料。
- 引流球應保持壓扁狀（負壓引流），引流管呈拋物線狀以紙膠布井字型固定，應避免拉扯、壓折和堵塞。
- 記錄每日引流量，供回診時醫師參考。通常，當每日引流量＜20-30cc時，醫師會根據情況決定是否拔除引流球。
個人衛生
- 洗澡時，如果有引流管，可以在腰部以上進行擦身，而在腰部以下可以使用淋浴方式。
- 引流管拔除後的隔天，可使用防水敷料保護胸部傷口，然後進行全身淋浴。
注意事項
- 如果您注意到傷口或引流管出現紅腫、熱、疼痛、異常分泌物或發燒，請立即回診。
- 不要在患肢上進行抽血、測血壓、打針或針灸。
- 避免長時間使患肢處於下垂狀態，儘可能經常將患肢抬高。
- 避免穿著緊身衣物、手錶或手飾。
- 胸罩應選擇適度鬆緊的款式，最好避免有鋼絲的款式。
乳房重建手術助你找回術後自信
乳癌手術於腫瘤切除後，可會商整形外科評估並進行乳房重建。病人可以在一次手術療程中，完成切除與重建手術，不僅大大降低術後的疼痛感，同時配合義乳植入或自體組織移植，在縮短住院天數中，讓重建乳房重獲自然而持久，亦可選擇術後癌症治療為主，待病情越趨穩定後，再施作乳房重建手術。乳房重建手術，主要可分為兩大類：自體組織乳房重建手術與植入物乳房重建手術：：
自體組織乳房重建手術
透過採用患者身體其他部位的組織，如下腹、背部、臀部、腰部或大腿外側等，進行自體組織重建手術，該方法的優勢在於重建後的乳房質感和形狀較為自然，滿意度較高，不過手術過程較為複雜且耗時。
植入物乳房重建手術
包含人工組織擴張器或義乳(果凍矽膠及組織擴張器)放置手術，其優點是手術過程比較簡單，手術時間比較短。
詳細資訊：乳房重建手術的自我評估表 https://ck.ccgh.com.tw/service_listDetail1566.htm
乳房腫瘤切除選哪種？專業乳房外科諮詢推薦
對於大型腫瘤，可先行藉由化學治療使腫瘤縮小，然後進行手術切除。中港澄清醫院提供全面的乳癌治療，由乳房外科、腫瘤內科、放射腫瘤科等多學科整合治療團隊協同合作，治療方式根據病人情況，進行部分或全乳房切除手術，並視需要進行局部放射線治療，以預防局部復發，澄清醫院不斷進步的藥物和治療方法位患者提高治療效果，同時減少不必要的副作用，是您最值得信賴的專業夥伴。
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