在台灣的罹患大腸癌人數，曾經連續12年位居第一，即使在治療後，大腸癌的復發風險仍然存在。大腸癌復發怎麼辦？本篇由大腸直腸外科陳周誠醫師提供大腸癌詳盡的復發症狀、治療解析與預防方式，一篇就讓大家對大腸癌的治療方式有所認識。
大腸直腸癌復發的常見原因?
在臨床上，大腸癌復發是嚴肅且不容忽視的議題，先理解發生的潛在因素，有助於擬定更完善的追蹤與治療策略。
大腸直腸癌復發的可能原因如下：
- 太晚發現，導致腫瘤侵犯深度太深或侵犯淋巴結，復發風險相對增高，因此早期發現與介入仍是提升預後的關鍵。
- 若術後病理報告顯示侵犯深度深、淋巴轉移太多，或已經侵犯膀胱、子宮或腹壁，則可能導致短時間內局部或遠端復發。
- 個體的免疫功能、基因變異以及生活習慣（如飲食、運動等）均可能影響疾病的進程與復發風險。
- 術後未能妥善接受完整的輔助化學治療、放射治療等，也會大幅提升復發的可能性。
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大腸直腸癌復發症狀有哪些？
大腸直腸癌復發早期可能無明顯症狀，或與初次罹癌時的表現相似。以下為大腸癌復發的常見症狀：
- 腹痛或不適：持續腹部疼痛或不適感，且服用藥物後未感到緩解。
- 排便習慣改變：持續腹瀉、便秘或排便頻率明顯增加，以及排便老是解不乾淨。
- 血便與食慾不振：排便時出現血便或大便習慣再次改變，且食慾明顯下降。
- 不明原因體重減輕：無明顯原因或在短時間內的體重出現明顯下降。
- 持續性疲勞或虛弱：即使充分休息，仍會持續出現疲勞無力或虛弱感。
大腸直腸癌復發的檢查與診斷方法
確診大腸癌復發，需要透過專業影像檢查與診斷，常見的方法包括：
- 大腸鏡檢查：
大腸鏡檢查，可直接觀察腸道的檢查方式，能夠即時發現腫瘤或息肉。
- 影像學檢查：
- X 光：從肛門注入鋇劑顯影劑後照 X 光，可檢查腸道內是否有腫瘤、狹窄或憩室等異常；胸部 X 光則是用來觀察癌細胞是否已轉移到肺部。
- CT 掃描（電腦斷層掃描）：提供腹部和骨盆詳細的橫斷面影像，評估大腸癌的分期並同時檢測可疑的復發或轉移點。
- MRI（磁振造影）：利用特定的射頻無線電波脈衝，提供高解析的解剖影像，可發現超過 1 公分以上的息肉，釐清癌細胞的擴散程度，識別潛在的復發。
- PET/CT（正子斷層掃描）：安全非侵犯性的功能性檢查，可發現僅 0.5 公分的微小病灶，可以更快並早期發現癌症復發的蹤影。
- 血液腫瘤標記檢測：
監測血清 CEA（癌胚抗原）水平，異常升高或持續未下降可能提示疾病復發。
大腸直腸癌復發後的治療選擇
大腸癌復發後的治療，需根據復發的位置、擴散程度以及患者的整體健康狀況量身規劃。若是單一轉移病灶，仍有機會透過手術切除，爭取治癒的可能；但若已出現多處轉移，則多半需仰賴化療等全身性治療，延緩病程、改善生活品質。
直腸癌的復發和大腸癌有點不同，因為直腸位置在有限的骨盆腔內復發，甚至侵犯到骶骨、膀胱或生殖器官，導致治療難度大大增加。治療復發大腸直腸癌，醫師會根據患者病況、身體狀況、腫瘤解剖空間等因素評估，以下介紹分別4種主要治療方式。
大腸癌復發治療
- 手術治療：適用於單一、可切除的肝臟或肺部轉移病灶。
- 化學標靶治療：作為全身性治療的主要手段，常根據基因檢測結果選取合適的標靶藥物以延緩疾病進展。
- 放射治療：在特定局部復發病例中可考慮使用。
- 免疫治療：對於經基因檢測證實為 MSI-H（微衛星不穩定型）的患者，可考慮免疫檢查點抑制劑治療，如 Pembrolizumab（派姆單抗）或 Nivolumab（納武單抗）。
直腸癌復發治療
- 手術治療：若復發病灶仍可完整切除，仍為首選。但需謹慎評估骨盆腔侵犯的程度及手術風險。
- 放射治療：適用於局部復發，尤其對於初次治療未接受放療的患者，可縮小腫瘤、提高手術切除率並控制局部疾病。
- 化學標靶治療：與大腸癌相似，選取合適的標靶藥物（如 Bevacizumab 或 Cetuximab）是重要的治療選項。
- 免疫治療：對於 MSI-H 型直腸癌患者，可考慮使用免疫檢查點抑制劑。
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大腸癌復發後吃不好？營養針與飲食建議
當大腸癌復發、食慾變差時，營養補得夠不夠，會直接影響體力、免疫力，甚至後續治療效果。這時候，醫療團隊會給予飲食建議，並評估營養針劑治療。
飲食建議
在飲食建議上，盡可能鼓勵患者經口攝取營養，以高蛋白、低纖維渣、溫和性食物為重點，肉類去皮去筋，搭配白吐司好消化的主食，以「蒸燉煮」取代「油煎炸」的料理方式，並盡量避免過度加工與刺激食品，以天然新鮮食材為主。
營養針劑治療
若患者仍出現長期食不下嚥、體重快速下降或營養吸收不良等情況，醫師可能會考慮使用「營養針劑」，也就是靜脈營養輸液。
這種治療是透過點滴，將葡萄糖、胺基酸、脂肪、維生素和礦物質等營養成分，直接注入血管，幫助身體補充能量與所需營養。目的是維持基本生理功能、提升治療耐受力，改善體力和生活品質。
由於營養針劑屬於中長期治療，因此醫療團隊會根據患者的健康狀況、營養評估與治療計畫，審慎決定是否使用，並在可能的情況下，鼓勵患者逐步恢復經口進食。
大腸癌術後多久追蹤一次？檢查項目有哪些？
大腸癌手術後前五年，是復發的高風險期，一定要積極定期追蹤。陳周誠醫師建議，前三年每三個月回診一次；第四到第五年，可以拉長成每4-6個月回診一次；五年後，還是要每年追蹤一次。
常見追蹤檢查項目
- CEA檢查：抽血檢查CEA腫瘤指數，建議每3-6個月測一次。
- 大腸鏡檢查：通常每年做一次大腸鏡。如發現息肉，可能需更頻繁檢查。術前未做完整大腸鏡者，建議術後3-6個月內安排全大腸鏡。
- 電腦斷層（CT）掃描：每年做一次腹部與胸部CT。若屬高復發風險，可能需每3個月做一次。
如何預防大腸癌復發？術後保養原則
- 維持均衡飲食:多攝取富含纖維的食物，如水果、蔬菜和全穀類，並減少紅肉和加工食品的攝取，有助於降低復發風險。
- 保持運動習慣:規律且持續的運動能提升身體免疫力，促進整體健康，有助於術後復原及預防復發。
- 定期檢查與追蹤:依照醫師建議定期回診和做相關檢查，能及早發現復發或其他問題，及時介入治療。
中港澄清大腸直腸科 提供大腸癌完善治療
本院大腸直腸科專責於大腸癌的全面診療與長期照護，涵蓋門診、住院手術、標靶與化學治療，到術後與復發全程追蹤，提供一站式、系統化醫療服務，確保每一位癌友都能獲得最適當的治療照護。
針對大腸癌術後復發風險管理，本科建立了嚴謹的長期追蹤機制，定期安排血液腫瘤指標（CEA）檢查、大腸鏡檢查及電腦斷層掃描（CT），及早偵測潛在復發，迅速介入治療。對於高復發風險患者，將依個別情況進行密集監測與個別化治療計畫調整，大幅提升病患的治療成功率與生活品質。
大腸直腸科致力提供大腸癌患者從初診、手術、治療到復發追蹤的全程支持，陪伴每一位病友安心走過治療之路。
大腸癌權威醫師推薦：陳周誠醫師
本院大腸直腸科醫療團隊憑藉豐富的手術經驗，配合先進醫療設備及空間，並由跨專科診療團隊做後盾，結合專業麻醉科、手術室與相關醫事人員，在中部大腸直腸癌手術治療領域廣受在地民眾的高度評價與信賴。
陳周誠醫師擁有深厚的臨床經驗與專業知識，榮獲台灣發炎性腸道疾病 SNQ 唯一標章獎，是中部地區備受推崇的大腸癌診斷與治療權威。主治專長涵蓋大腸癌診斷、大腸直腸癌標靶化療，以及擁有超過 2萬5千例大腸直腸鏡檢查及長達 27 年的大腸直腸腹腔鏡手術經驗，為患者提供最精實且專業的診療服務。
