大腸癌是台灣最常見的癌症之一，許多民眾聽到癌症難免感到害怕與焦慮。不過其實很多人不知道，大腸癌如能早期發現及治療，第一期5年存活率超過9成！但更重要的是，你有注意身體發出的警訊嗎？
本篇將由大腸直腸外科陳周誠醫師帶大家了解大腸癌的常見症狀、各期存活率差異，以及手術治療方式的比較與選擇，幫助病患與家屬用正確觀念，更積極安心面對治療。
大腸癌如何分期？存活率有多少？
由於大腸癌病程進展速度不快，只要能早期發現，存活率都不錯。根據 國健署最新統計，零期大腸癌5年存活率幾乎99％，到了第四期僅剩不到15％。陳周誠醫師強調，零期與第四期大腸癌的存活率幾乎可說是天差地遠。
大腸直腸癌約有70％發生在左側（降結腸、乙狀結腸、直腸），其中直腸和乙狀結腸最多，約占60％；右側（升結腸、橫結腸）腫瘤約佔大腸直腸癌的30％左右。
對於大腸癌直腸癌的分期與5年存活率，如下圖：
第一期大腸直腸癌，經手術切除，九成以上都能根治。
然而，因大腸癌初期症狀不明顯，60％以上的患者發現時通常已進展到三、四期，約5％至10％的第4期癌患者已經進入末期。因此，如果發現有症狀，千萬不能拖延，要及時就醫檢查治療。最好還是養成定期篩檢、健康檢查習慣。
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大腸癌初期症狀
大腸癌初期尚未擴散惡化前，通常沒有明顯症狀，但若出現以下其一項情況，建議務必就醫進一步檢查。
- 排便習慣改變（便祕、腹瀉、糞便變細）
- 血便（尤其是暗紅色）
- 有便意卻解不出來
- 體重無故減輕
- 腹脹、腹痛、下背痛或腰痛
- 疲倦或貧血
大腸癌末期症狀
到了大腸癌末期，因癌細胞擴散，影響多個器官，常見症狀包括：
- 持續腹痛、嚴重腹瀉、解便解不乾淨
- 體重急劇下降、貧血
- 肝臟轉移：黃疸、腹水、發燒
- 肺部轉移：咳嗽、喘不過氣
- 淋巴轉移：頸部或下肢水腫
- 腹膜轉移：腹脹、腸阻塞
- 骨或腦部轉移：骨折、頭痛、四肢無力
大腸癌手術怎麼選？微創、傳統差在哪裡？
許多病患在確診大腸癌後，面對手術選擇有許多疑問，陳醫師表示，不論是傳統或微創手術各有優缺點。簡單來說，微創和傳統最大差異在於「傷口大小」，因而影響疤痕美觀，恢復期與住院天數。
目前手術趨勢以「微創優先」，特別是早期大腸癌患者。以下更清楚介紹三種主要術式方式：
大腸癌手術(一)傳統開腹
傳統開腹手術，需在腹部劃開一道長長的傷口（約 15至20 公分），以方便醫師直接用手觸摸腹腔內的病灶並切除，術後患者身上會留下一道比較明顯的疤痕，住院天數與恢復期長一些。
大腸癌手術(二)微創腹腔鏡
微創腹腔鏡，僅需在患者腹部打數個約1公分的小洞，將針孔般鏡頭和手術器械進入病灶處。鏡頭可將腹腔內組織放大 10-15 倍，並將影像傳送到螢幕上，醫師可以透過這些3D影像精準切除病灶，傷口小、恢復快，術後疼痛較少。
然而，腹腔鏡也有挑戰，例如先前手術造成沾黏，有些角度或腫瘤位置因器械靈活度有限，骨盆腔可用空間而難以操作，可能因人為因素影響穩定性。
大腸癌手術(三)達文西機械手臂:進階微創，治療首選!
達文西機械手臂手術就好比是微創手術的太空操作版，由醫師透過「體感操控」在控制台操作。機械手臂模仿人類手腕，具備7個靈活自由角度，可消除晃動與顫抖，並提供至少10倍放大的3D立體視野，使手術在處理精細神經及病灶撥離時更加穩定，術後疼痛感也是所有手術方式中最低的。
最新第四代達文西系統進一步升級，專為腸胃道手術配置了先進設備，如組套式止血鉗、自動縫合器，以及血管影像評估技術，可完成多數腸道手術，同時降低神經損傷風險。
達文西機械手臂的手術過程
Step 1｜患者在接受全身麻醉後，於腹部打數個約0.5至１公分小洞，接著灌入二氧化碳，讓腹腔膨脹形成操作空間。
Step 2｜利用高解析影像系統，手術視野可放大10倍，提供清晰3D立體畫面，深入狹小骨盆腔內，避開重要神經，精準切除病灶。
Step 3｜將切除的病灶從腹部取出，再進行腸道吻合，最後縫合傷口，即完成手術。
達文西機械手臂的特點
相較於傳統手術，達文西機械手臂手術展現以下幾項特點與優勢：
- 3D高解析視野：提供立體影像，放大10-15倍，解決了傳統平面2D影像無法清楚分辨深度問題。
- 手腕靈活且精準：手臂模仿真人手腕，可以靈活旋轉、抓取、捏夾，消除不必要的顫抖，穩定性極高。
達文西機械手臂手術的適應症
大腸直腸外科適用於大腸癌手術、直腸癌手術、結腸切除術、直腸切除術、腹部手術等。
大腸癌部位與手術方式建議
大腸癌的手術方式依腫瘤位置而異，影響開刀範圍、是否保留肛門及需不需要造口。大腸從右到左依序為盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸。
若腫瘤位於右側（如升結腸），通常進行「右半結腸切除」，切除腫瘤與淋巴組織後，將小腸與大腸重新接合，技術成熟，恢復良好。
若在左側的降結腸或乙狀結腸，則進行「左半結腸切除」或「乙狀結腸切除術」。由於此處腸道彎曲多，吻合時需謹慎，以避免滲漏等併發症，腹腔鏡及達文西手術廣泛運用，可減少神經與組織損傷。
橫結腸因位於腹部上方，鄰近重要血管與器官，手術方式依腫瘤靠近哪側而調整，可能需合併左側或右側切除。
直腸癌手術最具挑戰，因直腸位於骨盆腔底部，空間狹小且鄰近肛門括約肌。若腫瘤位置較高，可施行「低前位切除術」保留肛門；若太靠近肛門，則可能需進行「腹部會陰切除術」，切除肛門並造口。
大腸癌治療常見問題整理
確診大腸癌後，病患常常會有許多疑問，本篇整理出最常問的幾個問題，幫助對治療更進一步了解。
大腸癌手術需要全身麻醉嗎？
經醫師評估身體狀況後，需接受全身麻醉進行手術。
大腸癌手術會沾黏嗎？
所有手術皆有其風險存在，而微創手術相較傳統手術造成沾黏的機率相對低，因為切口小，腹膜受損率低，進而產生沾黏因子的纖維組織就會少，不過考量每位患者自身健康狀況、患部範圍與手術時間不同，所引發沾黏的可能性就因人而異。
大腸癌開刀住院多久？
住院天數依術式不同，以及個人身體狀況而有差異。
傳統手術約7-14天；微創手術約6-8天。
治療大腸癌的治療費用哪些有健保給付？
大腸癌治療包括手術、化療、標靶藥物等，大多數費用可由健保給付，但若不符合條件，仍需自費部分項目。
- 手術：一般息肉切除等傳統手術，健保可給付。
- 化療：如使用Capecitabine（Xeloda截瘤達），健保條件為：
- 治療轉移性結腸直腸癌
- 第三期結腸癌手術後輔助治療（限6個月）
- 標靶藥物：
- Panitumumab（Vectibix維必施）：每次約4萬
- Cetuximab（Erbitux爾必得舒）：每次約3.2-4.0萬
- Bevacizumab（Avastin癌思停）：每次約2.5-3萬
健保對第4期轉移性大腸癌患者提供化療藥物給付，但標靶藥物給付條件較嚴格，且有期限限制。目前健保也給付口服標靶藥癌瑞格（Stivarga）及新一代化療藥朗斯弗（Lonsurf），作為第三、四線治療藥物，每次給付週期為8週，需定期重新檢查及申請，提供患者更多就醫選擇，提升整體效果。
大腸癌最新治療技術 澄清醫院大腸直腸科
本院大腸直腸科專責大腸疾病的診斷與完整治療，涵蓋門診評估、住院照護、手術標靶治療與術後化療追蹤，提供一條龍服務，擁有全方位最新的治療技術。
在大腸癌手術方面，醫療團隊經驗豐富，不論是傳統手術、微創腹腔鏡與達文西機器手臂手術，可依病患狀況量身規劃最合適的手術治療方式，皆由專業主治醫師親自操刀。
本科積極推動無痛大腸鏡與息肉切除，搭配電腦斷層掃描（CT），幫助病患早期發現、徹底清除病灶。並長期與國民健康署合作推動大腸癌篩檢計畫，成功協助無數病患及早發現治療，重拾健康生活。
大腸癌權威醫師推薦：陳周誠醫師
本院禮聘大腸直腸外科超專業—陳周誠醫師，整合血液腫瘤科、放射腫瘤科、影像診斷、營養、癌症防治中心等跨科團隊，提供患者最周全的治療計畫與照護服務。不論是癌症診斷、內視鏡檢查、腫瘤切除手術、標靶治療、化療，甚至營養指導，皆由陳周誠醫師帶領專業大腸癌治療團隊全程陪伴。
陳周誠醫師擁有超過30年大腸癌臨床經驗，曾任台中榮總資深主治醫師與台灣大腸直腸外科醫學會前理事，也是中部地區首位進行大腸癌手術的醫師之一，從民國87年起主刀至今累積數千例腹腔鏡手術經驗。也於神經內分泌腫瘤、發炎性腸道疾病（IBD）、癌因性治療領域多所研究，並榮獲ASSMN國際醫學會頒獎及ESPEN歐洲營養醫學會刊登研究成果，實為在地醫師國際認證。
