大腸癌，長年盤踞10大癌症之首，在癌症初期幾乎是無症狀為表現，主要由不良的生活與飲食習慣引致，本文將由大腸直腸外科醫師詳細解說大腸癌分期、存活率、治療方式等，讓您有更深入的了解。
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大腸癌如何分期？存活率有多少？
由於大腸癌的特性是病程進展速度不快，只要能早期發現，存活率都不錯。零期大腸癌的5年存活率幾乎100％，第一期約92％-93％、第二期約70-80％，第三期約60％，第四期僅剩不到20％；第一期與第四期大腸癌的存活率幾乎可說是天差地遠。大腸直腸癌約有70％是發生在左側（有降結腸、乙狀結腸、直腸），其中直腸和乙狀結腸最多，約占60％；右側（有升結腸、橫結腸）腫瘤約佔大腸直腸癌的30％左右。
根據美國癌症聯合委員會及國際抗癌聯盟(American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control, AJCC/UICC)共同發表的惡性腫瘤的分期，對於大腸癌直腸癌的分期與存活率，如下：
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分期 |
描述 |
5年相對存活率 |
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第0期 |
癌症僅侷限於上皮內或侵犯粘膜固有層。 |
近乎100％可治癒 |
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第1期 |
癌細胞已侵犯到黏膜下層或侵犯到肌肉層，但未散佈穿透肌肉層。 |
90％以上 |
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第2期 |
癌症已經穿透肌肉層至漿膜層，或大腸及直腸周圍組織大腸或直腸壁，侵入附近組織，但未擴散至附近淋巴結。 |
約80％ |
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第3期 |
癌細胞擴散至附近的淋巴結，但沒有波及身體其他組織。 |
約60-70％ |
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第4期 |
癌細胞已經轉移到遠端的器官，如遠端淋巴結、肝臟、肺、腹膜或卵巢等。 |
低於15％ |
邱錫雄主任（澄清醫院中港分院大腸直腸外科）強調，第一期大腸直腸癌，經手術切除，九成以上都能根治。但60％以上的患者一發現時就已三、四期，約20％至25％已是末期病情，如果發現有大腸直腸癌病情，千萬不能拖延，要及時就醫治療。最好還是養成定期篩檢的身體健康檢查習慣。
大腸癌初期症狀
大腸癌初期尚未擴散惡化前，通常沒有明顯症狀，但若出現以下情形，則建議進一步進行檢查：排便習慣改變、血便、常常感到有便意，卻又上不出來、糞便變細、體重減輕。若有三個符合上述症狀，請盡速就醫，以下逐一說明。
•血便：如出現暗紅色有可能是腫瘤出血，出血的血量不大，與肛裂或痔瘡的噴出鮮血症狀明顯不同。
•不明原因體重下降：沒有刻意減重，卻覺得胃口不佳、沒有食慾，接著發現體重持續減輕；可能是癌細胞急速擴展，吸收了多數的身體養份。
•腹脹、腹痛：主要是腸阻塞引起腹脹、多氣、多屁所致，通常可以在排氣、排便後減輕腹痛症狀，但會反覆發生。
•排便習慣改變、便秘、腹瀉、糞便型態改變：排便習慣改變持續超過兩週，例如：間歇性便秘或腹瀉，糞便細如鉛筆等。
•貧血：腫瘤已有出血現象，每天持續流失就可能出現缺鐵性貧血的症狀。
•一直有便意卻上不出來：排便排不乾淨，病人會一直有便意，經常覺得肚子痛或便祕想上廁所，但是去了又解不出來。
大腸癌末期症狀
大腸癌末期症狀，一般會出現持續性嚴重腹瀉、長時間有暗紅色血便、不規則腹痛、體重持續減輕、排便總是排不乾淨等嚴重症狀，此階段的治療困難度也相對提高很多，以下整理的末期症狀對照身體部位：
•肝臟：發生黃疸、腹水、發燒、體重減輕等症狀。
•肺臟：咳嗽不止、呼吸短促、肺部發炎、胸部不適、體重減輕等症狀。
•淋巴結：淋巴結部位出現腫脹、硬塊，像是頸部或臉部出現明顯淋巴水腫。
•腹膜：腫瘤、癌細胞影響腹內腸道，導致腹水的產生，壓迫腹內器官甚至影響呼吸系統、降低腸道營養的吸收或造成腸道阻塞。
•腹部：腹痛、腹脹、摸到腹部腫塊、停經後出血、體重減輕等症狀。
•骨頭與腦部：骨骼會變得越來越脆弱，骨折、癱瘓、臥病在床等骨骼併發症。頭痛、噁心、嘔吐、肢體無力、認知功能受損…等。
大腸癌手術治療有哪些選擇?
大腸癌手術方式主要分為傳統手術與微創手術兩種，該選擇哪種手術?可依據癌症期數、腫瘤大小和身體狀況，與醫師好好討論，找到最適合的治療方式！
大腸癌手術(一)傳統開腹手術
傳統開腹手術需要比較大的傷口（約 20 公分），以方便醫師直接用手觸摸腹腔內的病灶並切除，術後患者身上會留下一道比較明顯的疤痕。
大腸癌手術(二)微創手術
大腸癌微創手術又分為腹腔鏡以及達文西手術，其特點利用微小傷口，精細的儀器和高清影像，把腹腔內的結構放大進行手術。患者可能會有疑問:「微創手術這麼小的傷口，真的能切乾淨嗎？」醫師說明，微創手術能與傳統開腹手術可達到同樣的治療效果，卻能大幅減少術後疼痛感，且因為傷口小、出血少，恢復時間更快，住院天數也縮短的優勢。
大腸癌微創手術首選:達文西機械手臂
達文西機械手臂是微創手術中再進階的手術，其特色在於「體感操控」，醫師透過操作台進行手術，視野就像直接進入患者體腔內，既精準又靈活。利用電腦運算，手臂的動作可以消除晃動與顫抖，讓每一步操作都穩定，大幅提升了手術的準確性。
澄清醫院引進的最新第四代機械手臂系統更進一步升級，不僅操作更加靈活，還配備了專為腸胃道手術設計先進的設備，如止血鉗、自動縫合器，以及能透過影像評估血管狀況的技術，能應付大多數的腸道手術，甚至像以往需要剖腹才能完成的複雜手術，也可以輕易處理。
達文西機械手臂的出現，為大腸癌等複雜手術提供了更多的選擇，對於處理大腫瘤、沾黏的二次手術，以及高精密度的根除性淋巴結清除，或低位直腸癌手術，達文西手術不僅能保留肛門，還能避開重要神經，降低術後泌尿功能受損的風險。
達文西機械手臂的手術過程
- 患者在接受全身麻醉後，於腹部打5到6個小洞（約0.5到1.2公分），接著灌入二氧化碳，讓腹腔膨脹形成操作空間。
- 利用達文西機械手臂的高解析影像系統，手術視野可放大至少10倍，提供清晰的3D立體畫面，深入狹小的骨盆腔，精準切除病灶，並避開重要神經。
- 將切除的病灶從腹部取出，再進行腸道吻合，確保腸道功能完整，最後縫合傷口，完成手術。
達文西機械手臂的特點
相較於傳統手術，達文西機械手臂手術有以下幾個特點與優勢:
- 3D高解析視野：提供立體影像，放大10-15倍，解決了傳統平面2D影像無法清楚分辨深度的問題。
- 手腕靈活且精準：手臂模仿真人手腕，可以靈活旋轉、抓取、捏夾，並消除不必要的顫抖。
- 在狹小空間內表現更好：適合像低位直腸癌或攝護腺手術等，需要在骨盆腔內操作的複雜手術，能有效保護排便、排尿和性功能神經，減少術後副作用。
達文西機械手臂手術的適應症
達文西機械手臂手術在大腸直腸外科適用於:大腸癌手術、直腸癌手術、結腸切除術、直腸切除術、腹部手術……等。視身體狀況需接受全身麻醉，並經醫師評估後，運用達文西機械手臂輔助進行手術。
達文西機械手臂VS 腹腔鏡手術
腹腔鏡手術和達文西機械手臂手術，各有其特色和優勢。腹腔鏡手術健保給付且負擔較低，適合大多數案例；而達文西機械手臂則具備更高的靈活性和精準度，尤其能處理複雜病灶和保護重要神經方面，目前健保也已納入部分給付。
腹腔鏡手術
需要在患者腹部打幾個小洞，將針孔般鏡頭和手術器械進入病灶處。鏡頭可將腹腔內組織放大 10-15 倍，並將影像傳送到螢幕上，醫師可以透過這些影像精準切除病灶。然而，腹腔鏡也有挑戰。例如，有些角度或腫瘤位置因器械靈活度有限而難以操作；而且主刀醫師需要助手協助鏡頭調整，可能因人為因素影響操作穩定性。
達文西機械手臂
腹腔鏡技術的升級版。醫師坐在控制台上操作，手臂設計模仿人類手腕，靈活度和精準度更高，能做出7個自由度的動作，其3D立體視野將影像放大10倍，對複雜、高難度病灶提供更細膩的處理，同時避免損傷重要神經，減少術後疼痛。
治療大腸癌的治療費用 哪些有健保給付？
大腸癌治療方式包含手術、化療、標靶藥物等，其中大部分均有健保給付，然而若不符合健保給付條件，則可能產生額外費用（如：營養品、預防沾黏材料、住院等費用）。
•一般息肉切除等傳統手術，可由健保給付。
•化療藥物治療：如以Capecitabine（Xeloda截瘤達），其健保給付條件為：1.治療轉移性結腸直腸癌；2.第三期結腸癌患者手術後的輔助性療法，以八個療程為限。自費藥費，每月落於1萬至2萬。
•標靶藥物：選擇治療的藥物有Panitumumab（Vectibix維必施），每月自費藥費約8萬、Cetuximab（Erbitux爾必得舒），每月藥費約12萬、Bevacizumab（Avastin癌思停)，每月藥費約13萬等。標把藥物的健保給付條件，經事前審查核准後使用，每次申請之療程以18週為限，全部療程36周圍上限。
健保給付狀況，對於第4期轉移性大腸癌的病人，化療藥物都有健保給付，但標靶藥物的條件限制就比較多，也會有給付期限，比如目前已通過給付口服的多激酶抑制劑標靶藥物癌瑞格（Starviga）以及新一代口服化療藥物朗斯弗（Lonsurf），作為第三、第四線藥物使用，健保給付週期8週，每8週要再申請一次，提供患者多了一個用藥選擇，讓整體治療效果更全面。
大腸癌最新治療技術 澄清醫院大腸直腸科
本科除負責本院專科門診、住院手術之大腸直腸外科病人照顧外，尚負責多項診療處置。門診特色於立即直腸鏡檢、肛門鏡檢及痔結紮術，診斷與治療一次完成。另針對便秘病人進行專業快速的評估與治療，以及大腸直腸癌的評估、篩檢、診斷、治療與門診化療等專業服務。
門診大腸鏡檢及息肉切除，屬無痛檢查，透過電腦斷層掃描，徹底根除病根與病人患感。本科與衛生福利部國民健康署長期合作推動的大腸直腸癌篩檢專案，已達實質成效地幫助無數病患。
手術方面，本科在大腸直腸外科的各種手術施作，深具特色，無論是肛門疾病(痔、肛裂、肛廔)之手術或大腸直腸癌手術(各種癌根除手術、保留肛門手術、腹腔鏡手術)皆為專業所長，經驗獨到。大腸癌術後追蹤與化療，從第一線5FU至第三線標靶治療，本科具備良齊，全面完善。
本科擁有經驗豐富且歷練完整的主治醫師陣容與專業技能，將繼續為中部地區的患者，提供最精實的診療服務。
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