大腸直腸癌蟬聯國人十大癌症之首已經多年，大腸癌的原因與家族史、生活習慣、飲食吸菸及年齡都息息相關，想要預防要從認識它開始。專精此領域的陳周誠醫師指出，定期大腸鏡檢查很重要，及時發現瘜肉或早期腫瘤，這是保護腸道健康的關鍵。本文帶您全面認識大腸癌的種類、前兆、因素與治療方式，如有相關大腸癌的症狀出現務必盡速就醫諮詢。
什麼是大腸癌?
大腸癌的形成源自多種因素。大腸和直腸位於人體消化系統的最遠端，當腸道內壁的細胞異常增生，可能形成非細胞癌、瘜肉、管狀腺瘤、神經內分泌腫瘤等，漸漸進化成為惡性癌細胞。大腸癌的惡化速度因人而異，有些進展緩慢，而有些則迅速。如果未能及早發現，因大腸癌初期通常無明顯症狀，可能直到病情惡化至第四期或末期才被確診。
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大腸癌種類有哪些? 如何區分？
大腸癌在臨床上，依照腫瘤細胞的位置、組成結構與形成因素，進而區分不同種類，詳細介紹如下：
依照腫瘤位置區分
- 「大腸癌」於大腸(或稱結腸)異常增生細胞的組織
- 「直腸癌」於直腸異常增生細胞的組織
- 「同時性大腸直腸癌」癌細胞同時生長在大腸直腸兩處以上腸道的癌症
依照癌細胞種類區分
- 「腺癌」最常見的腸癌種類，約佔95％病例，源自大腸直腸內壁負責分泌黏液的腺體細胞，卻不正常增生，大多由細小腺性息肉慢慢發展演變成惡性腫瘤。
- 「類癌」屬於神經內分泌腫瘤的一種，來自分泌荷爾蒙的腸道細胞，生長速度較慢但也有一經發現即進入第四期。
- 「大腸直腸淋巴癌」通常始於淋巴結，有發生在結腸或直腸的機率。
- 「胃腸道間質瘤」是一種長在腸道軟組織的肉瘤，少數可能發生於直腸或大腸。
- 肛門鱗狀細胞癌: 顧名思義長在肛門，非常好發轉移至腹股溝淋巴結及主動脈淋巴結。
依照基因突變或家族遺傳分類
- 遺傳性非瘜肉症大腸癌（又名林奇氏綜合症）是遺傳性大腸癌，家族帶此基因，罹患大腸癌或其他癌別風險更高。
- 家族性腺瘤瘜肉增多症，也是顯性遺傳病，指患者大腸內長出大量瘜肉，一定會發展成大腸癌症。
大腸癌的成因是什麼？這些危險因子要注意！
大腸癌的原因主要源自不良的飲食習慣，導致日後形成不好細胞的根源。此外，生活習慣、環境因子和遺傳史也是大腸癌的危險因子。以下是大腸癌的高風險族群：
- 運動量不足
- 肥胖、體重過重
- 飲食不均衡，如加工品、醃漬品、炸物
- 吸菸或過量飲酒、咖啡因、碳酸飲料
- 年紀增長、免疫機能退化
- 個人疾病史(過往有瘜肉、腸炎)
- 家族史，尤以一等親屬曾罹患史
大腸癌的常見症狀有哪些?
當大腸癌的前兆出現，身體警訊不可以疏忽，及早進行大腸癌自我檢測，發現問題才能及早治療。如果有以下大腸癌早期症狀，恐是早期腸癌了：
- 不規則頻率的腹痛或腹部痙攣
- 排便習慣改變，如便祕、腹瀉
- 血便、糞便帶黏液、糞便有膿
- 不明原因體重大幅減輕
- 食慾不振、身體疲累且無力
- 持續想排便的錯覺或感覺解不乾淨
- 貧血
大腸癌如何診斷?
依據大腸癌患者的情況，醫師會選擇合適的篩檢與檢查工具來協助判斷，通常藉由以下幾種方式：
糞便潛血測試
糞便潛血測試，是最為簡易非侵入性且常見的方式，採集糞便樣本送醫療機構檢驗，初步篩檢無症狀的潛血陽性民眾必須進一步接受大腸鏡檢查，經常被使用，但結果可能因為受檢者飲食、服用藥品、操作失誤而造成偽陽性，一旦發現陽性反應需要再做大腸鏡檢查才準確。
肛門指診
透過指診直接觸診確認，中低位接近肛門口的直腸是否有異常。
大腸鏡檢查
大腸鏡，利用軟式內視鏡，從肛門進到體內，能有效檢查下消化腸道的管壁健康，沿途確認直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸到升結腸，嚴謹檢視異常與否(包括發炎性腸道疾病IBD、潰瘍、息肉、憩室症、腫瘤或是其他病變)。目前也有無痛注射式麻醉的方式讓受檢者免除不適感。(建議家屬陪同)
大腸鋇劑灌腸造影
根據醫師判斷若干情形可以採用放射X光攝影，進行灌腸後，經軟管注入鋇劑，來檢視腸道彎曲度或腫瘤呈現蘋果梗的影像圖形。
哪些人建議做大腸癌篩檢?
政府補助建議民眾凡45歲至74歲，以及40歲至44歲者其父母、兄弟姐妹、子女曾患有大腸癌民眾，應每2年1次免費糞便潛血檢查，假如糞便潛血檢查呈陽性，應進一步做大腸鏡檢查。
大腸癌如何治療? 手術、化療怎麼選擇?
目前大腸癌的治療標準化流程以手術為主，陳周誠醫師，會依照腫瘤大小、腫瘤解剖位置、先前腹腔手術史、年紀與個人健康情形，並搭配影像學報告及血液檢查報告等，專業綜合評估建議治療方式。
一般而言，視不同期別與程度，可能建議採取包括原發腸道腫瘤手術切除、或階段性手術、口服藥物、化學治療、放射治療、標靶治療、免疫治療等等。普遍早期大腸癌只需手術治療，第3期需要輔助化療或放療；第四期或已擴散的大腸癌，則需要綜合考慮手術、化學治療、放射線治療、標靶治療、釔90和免疫治療等多種方式，制定個體化的治療方案，惟越晚期做治療存活率相對減少，因此定期篩檢提高早期發現機率，提升存活率。
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大腸癌手術推薦「腹腔鏡微創手術」術後恢復更快速!
數位影像導入手術醫療、腹腔鏡解剖學之認知、手術團隊對器材操作標準化流程，此三項使得我們於民國87年7月22日開始執行我們的第一例腹腔鏡初期大腸癌手術，並且漸近式縮短手術時間，患者於術後平均恢復時間縮短，小傷口、低免疫組織破壞。此類微創手術或稱腹腔鏡手術在西元2000年前後如雨後春筍，但仍要依照醫師專業判斷腫瘤大小、腫瘤位置、阻塞與否進行微創手術或傳統手術之治療建議。
「腹腔鏡手術」是以數個0.5-1公分小切口，將治療儀器、燈光及放大鏡頭置入患者腹腔，精準定位病灶位置，進行超音波微震動切割以達到剝離及止血和CO2氣腹逐步達到設定腸道及腫瘤之完整取出、根除性切除癌症，主要適用中早期大腸癌患者，預後尤佳。然而術前全腹胸電腦斷層檢查能幫助手術前評估更完整，術後注射式營養劑、漸進式飲食肢體活動、預防感染，以期降低風險。
微創腹腔鏡的手術流程
- 步驟一、全身麻醉
- 步驟二、於腹部開數個0.5公分或1公分小洞
- 步驟三、置入器械(切除器、光源、內視鏡頭)
- 步驟四、醫師藉由螢幕檢視腹腔可見之所有臟器
- 步驟五、操作器械進行剝離及止血
- 步驟六、將切除病灶組織取出體外及進行自動縫合器腸道吻合
- 步驟七、清洗腹腔、視情形置入引流管並縫合小開口
腹腔鏡微創手術的優點
相對其他手術方式，腹腔鏡能做到細緻微創，手術後減少沾黏可能性或置入防沾黏膜，且幫助患者更快回到正常生活，提高治療後生活品質，減緩對其他器官的影響，其特點如下:
- 細緻微創
- 精準治療
- 減痛降風險
- 縮小傷口更美觀
- 手術後恢復更快速
誰適用腹腔鏡微創手術? 哪些人不適合?
由於腹腔鏡做手術能有更清晰視野，有助醫師手術過程掌握到精準定位，患部需要有足夠空間放置器械設備，通常建議中早期腸癌患者選擇腹腔鏡手術，腫瘤處於局部位置且患者身體狀況尚佳，詳細適用族群以醫師評估為主。
但部分特定族群通常不適用，對象包括：
- 晚期癌症患者： 腫瘤已廣泛擴散，或合併其他嚴重併發症。
- 嚴重腹腔感染： 如腫瘤阻塞、腹膜炎、腹腔膿瘍等，恐增加手術風險。
- 凝血功能障礙： 有可能增加術中出血風險。
- 心肺功能不佳： 無法耐受手術及麻醉。
- 嚴重腹部手術病史： 可能導致腹腔內沾黏，增加手術難度。
- 過度肥胖： 可能影響手術操作及視野。
- 妊娠晚期： 可能壓迫子宮，影響胎兒安全。
大腸癌看哪科? 中港澄清醫院大腸直腸科
大腸直腸癌的年輕化趨勢，中港澄清醫院有專業的諮詢、檢查、診斷、治療與完善醫療服務，皆具備豐富經歷與專業技能，提供患者精實縝密且貼心的診療服務與醫療計畫。
台中大腸癌權威專家: 陳周誠主治醫師
陳醫師曾於2003年前往英國聖馬克醫院、日本國立佐昌醫院及東邦大學佐昌醫院進修研習，曾任台灣大腸直腸外科學會前理事，前台中榮總資深主任醫師，陳醫師是台灣唯一潰瘍性大腸炎及克隆氏症SNQ標章獎得主，並致力於大腸直腸癌治療領域30年，參與多次多領域國際醫學會，不斷精進自己的醫療專業，堪稱中部大腸直腸的檢查、診斷、治療、手術的推薦優質醫師，能提供患者最安心、全方位且周全的治療計畫。
