大腸直腸癌蟬聯國人十大癌症之首已經多年，大腸癌的原因與家族史、生活習慣、飲食吸菸及年齡都息息相關，想要預防要從認識它開始。專精此領域的陳周誠醫師指出，定期大腸鏡檢查很重要，及時發現瘜肉或早期腫瘤，這是保護腸道健康的關鍵。本文帶您全面認識大腸癌的種類、前兆、因素與治療方式，如有相關大腸癌的症狀出現務必盡速就醫諮詢。
什麼是大腸癌?
大腸癌的形成源自多種因素。大腸和直腸位於人體消化系統的最遠端，當腸道內壁的細胞異常增生，可能形成非細胞癌、瘜肉、管狀腺瘤、神經內分泌腫瘤等，漸漸進化成為惡性癌細胞。大腸癌的惡化速度因人而異，有些進展緩慢，而有些則迅速。如果未能及早發現，因大腸癌初期通常無明顯症狀，可能直到病情惡化至第四期或末期才被確診。
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大腸癌種類有哪些? 如何區分？
大腸癌在臨床上，依照腫瘤細胞的位置、組成結構與形成因素，進而區分不同種類，詳細介紹如下：
依照腫瘤位置區分
- 「大腸癌」於大腸(或稱結腸)異常增生細胞的組織
- 「直腸癌」於直腸異常增生細胞的組織
- 「同時性大腸直腸癌」癌細胞同時生長在大腸直腸兩處以上腸道的癌症
依照癌細胞種類區分
- 「腺癌」最常見的腸癌種類，約佔95％病例，源自大腸直腸內壁負責分泌黏液的腺體細胞，卻不正常增生，大多由細小腺性息肉慢慢發展演變成惡性腫瘤。
- 「類癌」屬於神經內分泌腫瘤的一種，來自分泌荷爾蒙的腸道細胞，生長速度較慢但也有一經發現即進入第四期。
- 「大腸直腸淋巴癌」通常始於淋巴結，有發生在結腸或直腸的機率。
- 「胃腸道間質瘤」是一種長在腸道軟組織的肉瘤，少數可能發生於直腸或大腸。
- 肛門鱗狀細胞癌: 顧名思義長在肛門，非常好發轉移至腹股溝淋巴結及主動脈淋巴結。
依照基因突變或家族遺傳分類
- 遺傳性非瘜肉症大腸癌（又名林奇氏綜合症）是遺傳性大腸癌，家族帶此基因，罹患大腸癌或其他癌別風險更高。
- 家族性腺瘤瘜肉增多症，也是顯性遺傳病，指患者大腸內長出大量瘜肉，一定會發展成大腸癌症。
大腸癌的成因是什麼？這些危險因子要注意！
大腸癌的原因主要源自不良的飲食習慣，導致日後形成不好細胞的根源。此外，生活習慣、環境因子和遺傳史也是大腸癌的危險因子。以下是大腸癌的高風險族群：
- 運動量不足
- 肥胖、體重過重
- 飲食不均衡，如加工品、醃漬品、炸物
- 吸菸或過量飲酒、咖啡因、碳酸飲料
- 年紀增長、免疫機能退化
- 個人疾病史(過往有瘜肉、腸炎)
- 家族史，尤以一等親屬曾罹患史
大腸癌的常見症狀有哪些?
當大腸癌的前兆出現，身體警訊不可以疏忽，及早進行大腸癌檢查，發現問題才能及早治療。如果有以下大腸癌早期症狀，恐是早期腸癌了：
- 不規則頻率的腹痛或腹部痙攣
- 排便習慣改變，如便祕、腹瀉
- 血便、糞便帶黏液、糞便有膿
- 不明原因體重大幅減輕
- 食慾不振、身體疲累且無力
- 持續想排便的錯覺或感覺解不乾淨
- 貧血
大腸癌如何診斷?
很多人一聽到「大腸癌檢查」就緊張，其實現在的檢查方式不但準確，也越來越溫和。依據大腸癌患者的情況，醫師會選擇合適的篩檢與檢查工具來協助判斷，除了確定腫瘤類別，也需要了解尺寸、位置、侵犯程度。常見有以下幾種檢查方式：
糞便潛血測試
糞便潛血測試，是最為簡易非侵入性且常見的方式，採集糞便樣本送醫療機構檢驗，初步篩檢無症狀的潛血陽性民眾必須進一步接受大腸鏡檢查，經常被使用，但結果可能因為受檢者飲食、服用藥品、操作失誤而造成偽陽性，一旦發現陽性反應需要再做大腸鏡檢查才準確。
肛門指診
肛門指診，是醫師用手指直接觸摸肛門與下段直腸的檢查方法，可以幫助發現中低位接近肛門口的直腸是否有異常。
大腸鏡檢查
大腸鏡，利用軟式內視鏡，從肛門進到體內，能有效檢查下消化腸道的管壁健康，沿途確認直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸到升結腸，嚴謹檢視異常與否(包括發炎性腸道疾病IBD、潰瘍、息肉、憩室症、腫瘤或是其他病變)。目前也有無痛注射式麻醉的方式讓受檢者免除不適感。(建議家屬陪同)
大腸鋇劑灌腸造影
大腸鋇劑灌腸造影，根據醫師判斷若干情形可以採用放射X光攝影，進行灌腸後，經軟管注入鋇劑，來檢視腸道彎曲度或腫瘤呈現蘋果梗的影像圖形。
CT（電腦斷層掃描）
CT（電腦斷層掃描），利用 X 光和電腦技術，產生身體橫切面的詳細影像，針對腸癌評估能做初步分期、偵測是否擴散、尺寸位置，也能評估化療和放射治療的效果
MRI（磁振造影）
可以評估局部侵犯程度，具有更高的解析度、偵測肝臟轉移病灶尤其高度敏銳、而直腸癌患者也能偵測骨盆腔局部復發。
PET（正子斷層造影）
一種功能性影像學檢查，透過注射帶有放射性標記的葡萄糖類似物（FDG），偵測體內代謝活躍的細胞。癌細胞通常比正常細胞代謝更旺盛，因此會在PET 影像上顯示，在大腸癌能偵測遠端轉移、評估復發情形、評估治療效果與反應，影像的偵測更為靈敏。
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CEA（癌胚抗原測試）
CEA 是一種腫瘤標記物，存在於某些癌細胞和正常細胞中，測試主要用於治療效果的監測及復發的監測。
哪些人建議做大腸癌篩檢?
政府補助建議民眾凡45歲至74歲，以及40歲至44歲者其父母、兄弟姐妹、子女曾患有大腸癌民眾，應每2年1次免費糞便潛血檢查，假如糞便潛血檢查呈陽性，應進一步做大腸鏡檢查。
此外，如為風險族群，即使不符合補助，也建議定期檢查，尤其如有發現症狀表現，更應該盡早就醫確認原因。
大腸癌如何治療?手術、化療怎麼選?
目前大腸癌的治療標準化流程以手術為主，陳周誠醫師會依照腫瘤大小、腫瘤解剖位置、先前腹腔手術史、年紀與個人健康情形，並搭配影像學報告及血液檢查報告等，專業綜合評估建議治療方式。
大腸癌的治療方式會依照癌症期別與病情嚴重程度而有所不同，常見的治療選項包括：
- 原發腫瘤手術切除
- 階段性手術
- 口服抗癌藥物
- 化學治療
- 放射線治療
- 標靶治療
- 免疫治療
- 釔90微球放射療法（針對肝轉移）
早期大腸癌（第1～2期）通常以手術切除即可獲得良好預後；第3期則多半需合併輔助性化學治療或放射治療，以降低復發風險；至於第4期或已擴散至其他器官的患者，則需採用多重治療策略，經由專業團隊量身制定個別化治療計畫，以期延長存活時間並提升生活品質。
陳醫師強調，越早期發現、介入治療，存活率越高。因此，定期接受大腸癌篩檢，是提升早期發現機率、守護健康的關鍵。
大腸癌基因檢測：精準治療的第一步!
現代醫療強調「精準治療」，而基因檢測正是啟動這一步的關鍵。基因檢測的好處包括：可以早期發現風險、預測預後、確認是否有殘存癌細胞、輔助判斷藥物選擇、轉移性確認與治療，以及治療中能追蹤反應和可能產生的抗藥性，並透過抽血或腫瘤組織檢體進行基因分析，醫師能更清楚了解腫瘤的個別特性，以利精準診斷，為患者制定出專屬的治療計劃。
基因檢測癌症能了解到什麼？目的有哪些？
基因檢測並非癌症患者的專利，也可以作為預防目的。非罹癌者，可了解自身有無罹癌風險，提早做好風險管理與生活調整，而確診癌症患者，透過基因檢測更準確明瞭其基因狀況，找到更合適的藥物類別，能運用到化學治療計畫中。
簡單來說，基因檢測的主要目的為：
- 評估罹癌風險： 檢測遺傳性癌症基因，了解個人是否帶有增加罹患特定癌症風險的基因變異，特別適用於有癌症家族史的人。
- 輔助癌症診斷： 分析癌細胞的基因，找出與腫瘤發展相關的基因突變，幫助醫生更了解癌症的特性。
- 指導癌症治療：檢測癌細胞中特定的基因突變，以選擇更精準的標靶藥物或評估免疫治療的效果，輔助個人化醫療。
- 監測疾病進展： 定期檢測癌細胞基因的變化，及早發現腫瘤細胞的變異，以便調整適切治療方案。
NGS 基因檢測是什麼？大腸癌病人為什麼需要？
次世代基因定序(NGS)是一種基因分析技術，可以在短時間內同時分析數百萬甚至數十億個 DNA 片段，大幅提升了基因檢測的速度和效率。
NGS的執行流程是將待測的 DNA 或 RNA 樣本片段化，接上接頭作為後續擴增和定序的標記，再運用技術進行分析，以NGS技術具體分析患者的RAS、MSI-H、HER2、BRAF、NTRK 等關鍵生物標記，提供全面的腫瘤基因圖譜，幫助醫生更精準地了解患者的病情，選擇最合適的治療方案，並預測治療反應和預後。
大腸癌病人透過檢測結果，作為精準治療的個人化方案擬定參考依據，醫師藉此來判斷合適的標靶藥物增進療效、評估患者能否接受免疫治療、分析潛在的抗藥性、監測進程狀況、預估復發風險等。
| 標靶類型 / 治療方式 | 常見藥物 | 適用族群 |
|---|---|---|
| 抗表皮生長因子受體抑制劑（Anti-EGFR） | Cetuximab、Panitumumab | RAS 野生型大腸癌患者 |
| 抗血管內皮生長因子抑制劑（Anti-VEGF） | Bevacizumab 或 Mvasi | 抑制腫瘤血管新生，適用於大多數轉移性患者 |
| BRAF 抑制劑（BRAF Inhibitor） | Encorafenib + Cetuximab | BRAF 突變型大腸癌患者 |
| HER2 抑制劑 | Trastuzumab | HER2 陽性大腸癌患者 |
| 免疫療法（免疫檢查點抑制劑） | Pembrolizumab | MSI-H（高微衛星不穩定性）大腸癌患者 |
RAS 與 BRAF 基因變異代表什麼？會影響大腸癌治療嗎？
- RAS 野生型基因（KRAS、NRAS）：這些基因編碼的蛋白質參與細胞訊號傳導路徑，負責調控細胞的生長、分裂與存活。若出現 RAS 基因突變，會導致 RAS 蛋白持續活化，促進腫瘤形成與惡化。
是否有 RAS 突變，是判斷轉移性大腸癌患者能否使用抗表皮生長因子受體（EGFR）標靶藥物（如 cetuximab、panitumumab）的關鍵。若存在突變，患者對此類 EGFR 抑制劑反應不佳，通常不建議使用。 - BRAF 突變基因：BRAF 是 RAS 下游的重要訊號分子，最常見的突變為 V600E，常見於黑色素瘤與大腸癌等。
若為 BRAF V600E 突變型大腸癌，腫瘤通常更具侵襲性、易轉移，且對單一標靶治療反應不佳。治療上會考慮採取「雙標靶」策略，將 BRAF 抑制劑與 EGFR 標靶藥（如 cetuximab）聯合使用，以提升療效。
陳周誠醫師強調，在療程開始前進行基因檢測相當重要，能協助判斷患者是否適合使用特定標靶藥物，同時做為預後評估與制定治療方針的重要依據。
大腸癌輔助治療新選擇 : 免疫細胞療法
免疫細胞療法，是透過採集患者自身單核球細胞，進行體外培養與活化後，再以靜脈方式輸回體內，幫助強化免疫系統對抗癌細胞。此療法目前用於大腸癌患者的輔助治療，但需根據個別情況評估是否適用。
以下患者族群較可能適合此新療法：
- 第四期（轉移性）大腸直腸癌，且標準治療無效：當傳統手術、化療、放療或標靶治療已無效或產生抗藥性時，免疫細胞療法可作為輔助治療選項。
- 具特定生物標記的患者：例如 MSI-H（高微衛星不穩定性）或 TMB（高腫瘤突變負荷）等免疫相關生物標記，有機會作為精準治療的依據。
常見的免疫細胞療法類型包括：
- CIK（細胞因子誘導型殺手細胞治療）：將患者免疫細胞經細胞激素活化，使其具備更強的細胞毒殺能力，能直接攻擊癌細胞。
- DC（樹突狀細胞治療）：將腫瘤抗原呈現給 T 細胞，啟動更精準的免疫反應。
- DC-CIK（樹突細胞+CIK 聯合療法）：結合 DC 與 CIK 的優勢，提升免疫攻擊力道與準確性。
- NK（自然殺手細胞治療）：可不經腫瘤抗原辨識，直接辨識並殺傷癌細胞。
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大腸癌手術推薦「腹腔鏡微創手術」術後恢復更快速!
數位影像導入手術醫療、腹腔鏡解剖學之認知、手術團隊對器材操作標準化流程，此三項使得我們於民國87年7月22日開始執行我們的第一例腹腔鏡初期大腸癌手術，並且漸近式縮短手術時間，患者於術後平均恢復時間縮短，小傷口、低免疫組織破壞。此類微創手術或稱腹腔鏡手術在西元2000年前後如雨後春筍，但仍要依照醫師專業判斷腫瘤大小、腫瘤位置、阻塞與否進行微創手術或傳統手術之治療建議。
「腹腔鏡手術」是以數個0.5-1公分小切口，將治療儀器、燈光及放大鏡頭置入患者腹腔，精準定位病灶位置，進行超音波微震動切割以達到剝離及止血和CO2氣腹逐步達到設定腸道及腫瘤之完整取出、根除性切除癌症，主要適用中早期大腸癌患者，預後尤佳。然而術前全腹胸電腦斷層檢查能幫助手術前評估更完整，術後注射式營養劑、漸進式飲食肢體活動、預防感染，以期降低風險。
微創腹腔鏡的手術流程
- 步驟一、全身麻醉
- 步驟二、於腹部開數個0.5公分或1公分小洞
- 步驟三、置入器械(切除器、光源、內視鏡頭)
- 步驟四、醫師藉由螢幕檢視腹腔可見之所有臟器
- 步驟五、操作器械進行剝離及止血
- 步驟六、將切除病灶組織取出體外及進行自動縫合器腸道吻合
- 步驟七、清洗腹腔、視情形置入引流管並縫合小開口
腹腔鏡微創手術的優點
相對其他手術方式，腹腔鏡能做到細緻微創，手術後減少沾黏可能性或置入防沾黏膜，且幫助患者更快回到正常生活，提高治療後生活品質，減緩對其他器官的影響，其特點如下:
- 細緻微創
- 精準治療
- 減痛降風險
- 縮小傷口更美觀
- 手術後恢復更快速
誰適用腹腔鏡微創手術? 哪些人不適合?
由於腹腔鏡做手術能有更清晰視野，有助醫師手術過程掌握到精準定位，患部需要有足夠空間放置器械設備，通常建議中早期腸癌患者選擇腹腔鏡手術，腫瘤處於局部位置且患者身體狀況尚佳，詳細適用族群以醫師評估為主。
但部分特定族群通常不適用，對象包括：
- 晚期癌症患者： 腫瘤已廣泛擴散，或合併其他嚴重併發症。
- 嚴重腹腔感染： 如腫瘤阻塞、腹膜炎、腹腔膿瘍等，恐增加手術風險。
- 凝血功能障礙： 有可能增加術中出血風險。
- 心肺功能不佳： 無法耐受手術及麻醉。
- 嚴重腹部手術病史： 可能導致腹腔內沾黏，增加手術難度。
- 過度肥胖： 可能影響手術操作及視野。
- 妊娠晚期： 可能壓迫子宮，影響胎兒安全。
大腸癌看哪科? 中港澄清醫院大腸直腸科
大腸直腸癌的年輕化趨勢，中港澄清醫院有專業的諮詢、檢查、診斷、治療與完善醫療服務，皆具備豐富經歷與專業技能，提供患者精實縝密且貼心的診療服務與醫療計畫。
台中大腸癌權威專家: 陳周誠主治醫師
陳醫師曾於2003年前往英國聖馬克醫院、日本國立佐昌醫院及東邦大學佐昌醫院進修研習，曾任台灣大腸直腸外科學會前理事，前台中榮總資深主任醫師，陳醫師是台灣唯一潰瘍性大腸炎及克隆氏症SNQ標章獎得主，並致力於大腸直腸癌治療領域30年，參與多次多領域國際醫學會，不斷精進自己的醫療專業，堪稱中部大腸直腸的檢查、診斷、治療、手術的推薦優質醫師，能提供患者最安心、全方位且周全的治療計畫。
