大腸癌位居十大癌症之冠，治療效果與存活率取決於發現時的分期，越早期治療越能提升存活率與治療有效度。從第 0 期（原位癌） 到 第 4 期（轉移性大腸癌），治療方式涵蓋腹腔鏡原發腫瘤切除手術、化學治療、標靶加化學治療、放射線治療、雙標靶治療、MSI免疫療法、braf突變療法、細胞治療、維持性標靶治療、轉移器官切除手術及再挑戰性標靶治療等，每個階段的選擇都影響預後與恢復，該怎麼選擇？別慌，跟著大腸直腸外科陳周誠醫師的本文解說，瞭解完整大腸癌 0-4 期的治療方式、手術選擇與術後照護，幫助患者與家屬為治療做好準備，提升存活率與生活品質。
大腸癌各期治療方式
大腸癌的分期(TNM系統)依照腫瘤位置與侵犯程度而定，各期有較適合的療法，醫師綜合評估患者的健康情形、症狀表現、過往疾病史與家族史，以及腫瘤深度、轉移情形、遠端轉移與否，來量身打造適切方式，幫助患者減輕負擔、快速復原。
大腸癌 0 期（原位癌）治療
大腸癌第零期又名原位癌，意指惡性細胞尚未擴散，僅在腸內層，屬性單純。可以採取內視鏡大腸鏡檢查時同步切除，或採用內視鏡黏膜腫瘤切除術EMR併用止血夾，或以腹腔鏡微創手術進行。
假如腫瘤位於低位直腸，醫師也可能評估經肛門腫瘤切除手術，目標是移除腫瘤組織、保留完整臟器與功能，可以說幾乎是100%能康復。
大腸癌 1 期治療
此時癌細胞在黏膜層、黏膜下層，或侵犯到下方的肌肉層，尚未擴散至淋巴結或遠處器官，會以腸道手術切除為標準治療方式。
癌細胞完整切除同步也做根除性淋巴結清除，通常採用腹腔鏡手術或傳統手術，此階段手術後存活率高達95-99%，術後不追加化療避免增加患者的負擔。
大腸癌 2 期治療
癌細胞侵犯到腸壁漿膜層但並未穿透，但可能因腫瘤發炎反應沾黏周圍組織或器官但尚未擴散，也應接受原發腸道切除手術，且醫師會視個別情況審慎評估是不是高風險給予輔助性口服化療，主要防範再次復發。
高風險復發因子族群如腫瘤侵犯度深層、淋巴血管或神經侵犯、高度惡性分化不良、邊緣有殘留、淋巴結數量不足、腫瘤破裂等等，經醫師評估需要接續化學治療，存活率約80-95%。
大腸癌 3 期治療
癌細胞侵犯程度已穿透腸道到達淋巴結，醫師評估整體健康狀況後，原則上原發腸道腫瘤切除手術後，可再搭配注射式化學治療。
陳周誠醫師建議，化療前先做NGS基因檢測評估腫瘤的特性，幫助醫師評估預後，監測整個療程推進，提升療程的精準度與個人化，療程約12次不等，其存活率約70-83%。
如果是直腸低位腫瘤接近肛門口，可以術後放射線治療及化學治療、降低局部復發；減少遠處轉移。
大腸癌 4 期治療
所謂第4期意味著惡性細胞已經轉移遠端其他器官，常見的轉移部位包括肝臟、肺臟、腹腔、骨骼等，治療上，採用同時性或階段性原發腸道腫瘤切除手術加上轉移器官切除手術，後續給予標靶化學治療。
如果病人在化學治療及標靶治療中途有癌因性疲憊，於治療中加入PG2懷特血寶，以增加病人免疫能力及活力，注入更多能量，延長治療體力配合度，提升存活率。
據此陳醫師已於2024年9月在歐洲營養醫學會會議發表文章，及另一場次2024年10月國際性亞洲外科代謝及營養醫學會發表並榮獲最佳口頭報告獎。總論第4期經積極治療後5年存活率可由4.9%提升到約18-24%。
圖1: 陳醫師於2024年9月在歐洲營養醫學會會議發表文章：在化學治療及標靶治療中有癌因性疲憊發生時，於治療中加入PG2懷特血寶，以增加病人免疫能力及活力，延長治療體力配合度，提升存活率。
圖2及獎狀: 陳醫師於2024年10月在國際性亞洲外科代謝及營養醫學會報告：癌因性疲憊導入化學標靶治療，適時給予PG2懷特血寶，病人免疫力及藥物配合度提升，也拉高存活率。以此榮獲最佳口頭報告獎。
總結，大腸癌的治療規劃非常複雜，陳醫師秉持專業評估、依據NGS,RAS,Braf基因檢測判斷，制定個人化多重治療方案同步進行，可能包含：
- 化學治療：為主要的全身性治療方式，搭配標靶藥物或免疫治療藥物使用。
- 標靶治療：針對癌細胞的特定基因或蛋白質進行攻擊，需經基因檢測確認適用性。
- 免疫治療： 活化自身免疫系統來攻擊癌細胞，適用於特定類型的大腸癌。
- 手術：大腸癌屬於下消化道，原發腫瘤引起腸道阻塞、穿孔、大量出血等情況，一定要手術切除原發腫瘤。若轉移病灶可以完全切除更能提高存活率。但也有少數接受標靶治療後達成完全反應最終無癌症細胞。
- 放射治療： 運用高劑量光子刀可用於緩解局部症狀，消滅惡性細胞範圍，減緩如骨轉移引起的疼痛等。
- 局部治療： 如肝臟或肺臟轉移，在特定情況下可考慮局部消融治療、釔90或放射治療。
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大腸癌化療怎麼進行？常見藥物、副作用
化學治療用於第3期病人；化學標靶治療用於第4期患者。
化學治療計畫架構如下 : 根除性手術後，統合病理分期、外科分期及臨床分期。
療程前須先進行次世代基因定序(NGS)，分析患者的RAS、BRAF等關鍵生物標記，確認癌變基因種類，作為標靶治療的參考依據，醫師透過檢測結果結合自身經驗擬定適合患者的化學治療方式，以及給予適切藥物，頻率以每2-3週進行一次標靶+化療，總共進行12次療程。
第4期患者有第1線18次以上之基本療程，或進入第2線、第3線、第4線標靶治療，治療過程中會於每6次做一次追蹤影像檢查，進而瞭解治療效果，並及時做必要調整稱為醫病共享決策。
大腸癌化療藥物種類有哪些？
- 氟嘧啶類 (Fluoropyrimidines)：
- 5-氟尿嘧啶 (5-Fluorouracil, 5-FU)： 常見的化療基礎藥物，通常以靜脈輸注方式給藥，有時會搭配葉酸 (Leucovorin) 使用以增強藥效。
- 截瘤錠 (Capecitabine)： 5-FU 的口服前驅藥，在體內會轉化為 5-FU。相較於靜脈注射，較為方便但仍有其副作用。
- 友復 (Tegafur/Uracil, Ufur)： 另一種口服的氟嘧啶類藥物。
- 鉑類藥物 (Platinum Agents)：
- 杏瑞鉑 (Orecatlip/Oxaliplatin)： 常與其他化療藥物合併使用，如 FOLFOX (5-FU/Leucovorin/Oxaliplatin) 或 XELOX (Capecitabine/Oxaliplatin) 方案。
- 喜樹鹼類藥物 (Topoisomerase I Inhibitors)：
- 艾益康 (Irican)： 常與其他化療藥物合併使用，如 FOLFIRI (5-FU/Leucovorin/Irinotecan) 方案。
- 口服多激酶抑制劑：
- 癌瑞格 (Regorafenib)： 用於治療已接受過其他標準治療後仍惡化的轉移性大腸直腸癌，自費不再此限制。
- 郎斯弗 (Lonsurf, Trifluridine/Tipiracil)： 也是用於治療已接受過其他標準治療後仍惡化的轉移性大腸直腸癌，自費不再此限制。
化療期間可能出現哪些副作用？
透過藥物抑制癌細胞生長，化療可能伴隨一些副作用，包括消化道不適影響腸胃道的正常運作、血液系統則影響骨髓的造血功能、及其他方面：
- 噁心與嘔吐
- 腹脹或腹瀉
- 食慾降低
- 口腔潰瘍
- 疲倦虛弱
- 白血球或血小板低下
- 手腳麻木或感覺異常
- 青春痘、皮膚及指甲變化
- 味覺改變或口乾舌燥
- 掉髮
大腸癌需要做放療嗎？哪些情況會建議放射治療？
依照大腸癌期別判斷，標準做法是根除性手術，在輔助角度或是腫瘤巨大或腫瘤破裂無法手術乾淨切除的情況，醫師會評估是否需採用放射治療輔助進行，綜合評估可能需要輔以放療情況包括：
- 手術後經病理報告確認腫瘤侵犯較深、淋巴結轉移數目較多，或切除邊緣可能有癌細胞殘留等因素，將考慮術後安排輔助性放射治療。
- 無法手術切除的轉移性腫瘤，如骨轉移以放射治療侷限腫瘤生長、或以X光緩解疼痛等症狀。
- 如有復發或轉移（肝或肺），放射治療可治療局部復發或骨骼等特定部位的轉移病灶。
- 另外在化學治療期間，每6次所做追蹤影像檢查時，醫師也會判斷適切狀況，建議輔助安排短期放射治療的療程，進行數週來加強治療效果，幫助患者恢復更快。
大腸癌手術有哪些選擇?
有關大腸癌標準療法，陳周誠醫師說明手術方式有微創與傳統開腹並存，透過每個患者的疾病史、健康狀況、腫瘤情況與解剖構造、骨盆腔期別位置等多項考量，綜合評估選擇適合的個人化治療，來確定手術的方法，精準切除腫瘤。
傳統開腹手術：處理複雜或沾黏病灶
這項手術雖然是以大切口進行治療，醫師可以透過直接目視病灶，精巧乾淨地切除，例如嚴重心肺功能障礙無法負擔麻醉風險者、腹腔內嚴重沾黏無足夠空間讓器械操作、凝血功能障礙、腹腔內腫瘤較大或已擴散、懷孕晚期空間受限者，雖然傷口大、復原穩定。
腹腔鏡微創手術：傷口小、恢復快
透過小切口進行手術，以高解析影像呈現腹腔內部情況，讓手術醫師不用打開患者腹部，即可觀看手術視野，並搭配能數位3D鏡頭，再運用腹腔鏡器械精準進行治療，能減少風險與傷害，加速復原與康復生活品質。
- 傷口小、輕微疼痛、出血量少
- 醫師的視野清晰更精準
- 復原速度快、感染風險小
- 術後沾黏機率低
- 住院天數少、更快速恢復生活品質
大腸癌治療後多久追蹤一次？
大腸癌治療後的追蹤頻率和項目會因個人病情、期別、治療方式以及復發風險而有所不同，追蹤的頻率會隨著時間的推移而逐漸降低，但中間如有異常不適，應隨時與主治醫師取得聯繫及回診。
治療後的前2-3年
- 每3個月回診一次，並做影像學檢查及血液腫瘤指數檢查
- 每6-12個月進行大腸鏡檢查一次，確認是否有局部復發或新的息肉
- 每年一次胸部X光影像學檢查
- 如有出血或腹部不適應立即回診
治療後的3-5年
- 追蹤頻率調整至每6-12個月一次回診和血液檢查
- 大腸鏡檢查的頻率調整為每年或每兩年一次
- 影像學檢查的頻率視情況減少
- 如有出血或腹部不適應立即回診
治療後的5年以上
- 追蹤頻率通常每年一次回診，包含電腦斷層、胸部X光及血液腫瘤指數檢查
- 大腸鏡檢查綜合過去檢查結果，視情況調整為每2年一次
- 如有出血或腹部不適應立即回診
大腸癌治療期間怎麼吃？營養品與飲食建議
由於癌症治療期間容易疲憊，患者體力也因為藥物與治療可能逐漸下降，專業諮詢營養師飲食攝取很重要，適度補充營養素，支持病友持續抗癌，堅持進行治療，維持體力、減輕副作用和促進康復，建議如下：
飲食原則
- 均衡飲食：攝取足夠的碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素和礦物質。
- 少量多餐：將每日的食物分成5-6小餐，減輕腸胃負擔。
- 細嚼慢嚥：充分咀嚼食物有助於消化吸收。
- 選擇新鮮天然的食物：避免過度加工、油炸、燒烤類或高脂肪的食物。
- 保持充足水分：飲用足夠的水或其他液體，預防脫水。
- 注意食物衛生：確保食物的新鮮度和烹飪過程的衛生，預防感染。
口服營養補充品的使用
- 食慾不振、體重下降嚴重：口服營養補充品可以提供額外的熱量和營養。
- 補充Omega-3/Omega-6、EPA、DHA：適時補充對抗發炎與維持免疫力有幫助。
- 特定營養素缺乏：經醫師檢查發現缺乏時，可適度補充。
- 無法正常進食：若因治療副作用導致進食困難，營養補充品是重要替代方案。
大腸癌術後照護注意事項
大腸癌手術後請務必謹慎照護傷口癒合、預防併發症，以下是常見的術後照護建議：
- 保持傷口清潔乾燥，注意傷口是否有紅、腫、熱、痛或異常分泌物。
- 按時服用止痛藥，可嘗試深呼吸、放鬆技巧、分散注意力以減輕不適。
- 在身體狀況允許下，盡早下床活動，有助促進腸蠕動、預防肺部併發症和深層靜脈栓塞。
- 避免過度勞累，確保充足的睡眠與休息。
- 遵循醫囑逐步恢復飲食，並記錄每日排便次數、形狀與顏色變化。
- 若有進行人工腸造口手術，需學習正確的造口護理方法與更換技巧。
- 保持積極樂觀的心態，遇到情緒困擾時可尋求醫療團隊或家人支持。
如何選擇大腸癌治療方案？交給中港澄清大腸直腸科
大腸癌的治療方案需要綜合評估患者個別情況，建議尋求診療經驗豐富的醫師進行治療，更能精準掌握並擬定最佳方案，且就醫優質口碑的中大型醫院，其團隊更完善，能跨科系合作研討個案的治療方針。
中港澄清醫院大腸直腸外科團隊堅強，並與血液腫瘤科、放射線科、放射腫瘤科、營養科、癌症防治中心等多科緊密合作，提供：
- 跨科別共同照護與個案討論
- 完善的醫療設備與舒適空間
- 整合性的醫療意見與治療規劃
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大腸直腸癌手術超專業：陳周誠主治醫師
中台灣超專業大腸直腸外科醫師陳周誠，在大腸直腸癌的大腸鏡檢查、看診醫病決策分享、化療標靶選取都是經驗到位，自84年開始加入外科行列，擁有多年臨床手術經驗，曾留學英國聖馬克醫院、日本千葉東邦大學佐倉醫院、與日劇Doctor X主人公金平教授 學習、也是前中部醫學中心的資深主治醫師，擅長大腸直腸癌、肛門疾病、IBD發炎性腸道疾病、神經內分泌腫瘤，且有上千台腹腔鏡主刀經驗，能給予患者最安心的完善治療方案。
