腹膜透析好嗎？腹膜透析優缺點/步驟/注意事項

腹膜透析是可以不用到醫療院所且讓洗腎患者更便於居家作業的方式，替代腎臟進行毒素與水分交換，透過導管注入透析液，將體內廢物及水分在腹腔透析，相較血液透析大幅降低感染風險，不過仍有腹膜炎或橫膈膜破洞之風險存在，本文將帶您了解腹膜透析與血又透析的差別、進行流程以及常見問題。

腹膜透析是什麼？腹膜透析優缺點

腹膜透析是一種可以在家、在辦公室或是其他方便場所進行的洗腎方式，通常當腎功能減少、肌酐酸廓清率過小，就需要進行透析治療，也就是俗稱洗腎，而透析分為血液透析和腹膜透析，雖然腹膜透析時間較便利，但需要自己操作，目前較少人採用。

所謂「腹膜」意指腹部內包覆著腹腔內臟的薄膜，由於上面有許多微血管，因此先進行導管植入，將透析導管長久放置於腹腔，即可運用腹膜做過濾，替代腎臟排除多餘水分與廢物，相對大家熟知的「血液透析」洗腎方式，更加彈性便利，患者可以用自己方便的居家時間、工作之餘，而病患每個月只需要定期回診追蹤即可，無須隔日就到醫院做透析。

• 腹膜透析誰不能做？

而其禁忌包括患者腹部曾經有過大手術、使用人工肛門、疝氣、腸憩室、腹腔與肋膜腔相通、腹膜功能不良、慢性阻塞性肺疾病、血管差、精神病患、無法自我照顧者。

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腹膜透析與血液透析有哪些差異？

兩者在台灣都有健保提供，就時間、地點便利性來看，腹膜透析優於血液透析，而依照衛福部統計，在台灣兩者比例人數為1:9，多數洗腎患者選擇血液透析方式免除自己操作的程序，因為在醫療院所由專業人員協助的確更有保障，不過若能學習並熟悉腹膜透析操作，就可以不用到血液透析室，透析週期更頻繁、時間花費更短，也能讓身體不必要的水分與廢物更少。

腹膜透析步驟怎麼操作？

決定採用腹膜透析的腎友，會需要先接受腹膜透析導管植入的手術，術後由醫護人員指導如何操作透析液交換，幫助患者順暢自行操作，提升最佳生活品質。

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• CAPD 連續性可攜帶式腹膜透析

方便攜帶外出的腹膜透析方式，優勢在於能不用任何操作機器，只要一袋全新透析液即可進行，將腹中已代謝的引流液導出，再透過導管注入新的乾淨透析液，新的掛高於腹腔位置、就得掛置低於腹腔位置，即可透過地心引力做引流，每次換液大約20-40分鐘，每天次數則視個人病況而定，由醫師診斷決定。

• APD 全自動腹膜透析

搭配一台透析機器，相較CAPD腹膜透析需完全手動，此方式可以降低人工操作的程序，還能運用休息或睡眠時間，以自動化方式，精準控制新的透析液注入、舊的透析液排出，這方式也能更有效活用日常時間，操作也更加簡易，每次換液大約8-12小時。

腹膜透析居家照護與導管護理原則

由於腹膜透析屬於自我照顧的範圍，從日常照護、清潔工作、換液操作、到飲食營養均衡、水分補充、監控血壓數值等等，都需要養成正確方式，才能長久運用此透析方式，建議每次換液前都要確實清潔雙手、慎防細菌靠近導管、維持導管出口乾燥、避免拉扯到導管、遠離感染發炎風險。

且每天每次換液，都要謹慎留意清潔與紀錄透析液量，並遵從醫囑的換液量及頻率，也要仔細觀察引流液體的狀況與顏色，並定期回診追蹤，如發現導管處有發炎、紅腫、汙染或是感到腹痛、發燒、很喘甚至任何不適，都要盡速就醫。

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腹膜透析會感染腹膜炎？腹膜透析併發症預防

隨著醫學進步，不斷改善腹膜透析的器材設備，管路也更優化，仍有導管出口發炎或感染、引流不順、疝氣、腹壁水腫等等風險，最常見也是最嚴重則是腹膜炎，如透析液顏色不正常、混濁，並伴隨腹痛、腹瀉、發燒、嘔吐等，如有類似情況，要趕緊就醫，將流出透析液帶往醫院確認，除了吃藥治療，要搭配高蛋白飲食且少量多餐，控制飲水量。

• 洗腎腹膜透析併發症如何預防？

預防腹膜透析併發症感染風險上門，要確實做好換液時無菌工作，管路接口都要徹底清潔，確實依照醫護人員指導的方式進行，如有任何身體不適建議要及時就醫，避免腸胃疾病，如有要接受腹部侵入性檢查或術式，要由專業醫師判斷，依照實際情況與醫師叮囑，接受抗生素預防藥物。

為何透析時越來越喘？透析液滲漏怎麼辦！

當接上透析導管，跟以往一樣做著腹膜透析，卻不知為何越來越喘，可能原因是透析液滲漏，本來該在腹腔的液體向上流到胸腔，壓迫到心肺等器官，這樣情況在腹膜透析患者中佔比小於10%，而會滲漏原因並非行為或特殊原因導致，若出現這樣的情況，請盡速就醫，醫師會運用微創內視鏡手術，為您精準修補。

杜承哲醫師說明腹膜透析時越來越喘也不是慢性疾病會導致，通常腹部原本沒有灌水而因為要透析，灌水而讓腹腔壓力大，就慢慢讓橫膈膜較薄的地方被撐開、撐裂，產生裂縫，而透析液就從裂縫滲漏到胸腔，造成肺部塌陷、呼吸困難！

• 治療橫膈膜破洞新利器- ICG螢光顯影內視鏡

傳統是用網膜或沾黏術搭配內視鏡手術進行，有礙於裂孔可能有多個且極其微小，單憑肉眼容易遺漏，因此傳統手術第一次的成功率大約六、七成，部分患者經歷多次手術，而其中有三成因為失敗而永久無法再做腹膜透析，目前已有最新技術，以內視鏡配合ICG螢光顯影系統，可以讓成功率提升到九成，大幅提升一次治癒且不復發的機率。

杜醫師說明ICG螢光顯影系統有許多外科運用，而在這裡是將循血綠這種藥物放入透析液，並注入腹腔後，以內視鏡找出橫膈膜裂縫處，讓裂孔處像聖誕燈泡一樣發亮，可以精準找出需要修補的病灶，一個也不遺漏。

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橫膈膜破洞治療問題交給澄清胸腔外科

曾任台北榮總胸腔外科的杜承哲醫師，醫療專攻胸腔疾病、擅長外科術式、且擁有豐富臨床經驗，在澄清醫院與外科部兼胸腔外科主任賴重佑攜手，把關診治患者胸腔健康，中港澄清醫院胸腔外科擁有先進的醫療檢查設備及技術，如：低劑量胸部電腦斷層檢查、胸腔內視鏡手術、單孔內視鏡手術、3D立體高解析內視鏡手術等，主治縱膈腔、胸壁、氣管、肺部疾症，而澄清醫院還擁有國內首屈一指的頂尖醫護照顧團隊，是大中部地區民眾胸腔外科推薦的首選，站在第一線守護您的健康。

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