腹部劇烈疼痛、經期不順，這是罹患巧克力囊腫最常出現的症狀，大多發生在年輕的孕期女性。巧克力囊腫早期發現可以透過藥物治療，如情況較嚴重，採用微創3D腹腔鏡手術的治療方式，傷口小、復原快，且仍懷孕的機會，巧克力囊腫會消失或變小嗎? 還有懷孕的可能嗎?本文由婦產科謝保群主任，為大家解決對巧克力囊腫的所有疑惑。
什麼是巧克力囊腫?形成原因為何?
巧克力囊腫又稱子宮內膜異位瘤，其發生的原因為子宮內膜組織沒有好好待在子宮裡，跑到子宮外的卵巢、輸卵管、腹膜等地方生長所致。隨著月經來潮，異位的內膜組織使經血堆積於卵巢內，因血液無法排出體外，累積越多顏色越深，最後形成像巧克力色的囊腫。
巧克力囊腫是女性的常見疾病，大多發生在20~30歲的年輕孕期女性，形成巧克力囊腫的原因多數不明，根據研究可能與基因遺傳、免疫力功能、內分泌失調等有關，而母親曾有子宮內膜異位者，罹患的機率是一般女性的3倍之多。
巧克力囊腫的常見症狀
巧克力囊腫在初期並沒有明顯的症狀，但隨著月經來潮，逐漸在卵巢內累積血量，可能會因囊腫破裂，引發腹部的劇烈疼痛。
謝保群醫師指出，部分巧克力囊腫患者的經痛是持續性的，且會從月經來前持續到結束後，疼痛感多集中在下腹部。除了經期不順等問題，經血也會突然明顯的增多，而且經期會延長，但也有少部分的患者月經量會減少，甚至沒有月經等情況發生。
此外，當生殖系統受到囊腫壓迫時，還可能出現頻尿、尿道疼痛、便祕、血尿等症狀，甚至性行為時有疼痛感，就如同經痛一般，會伴隨出血的情況，需特別注意！
巧克力囊腫破裂症狀
巧克力囊腫可能在沒有任何原因下自發破裂，又或是腹部受到外力的撞擊導致。而經期前發生性行為，是囊腫破裂的主要原因，巧克力破裂後刺激腹膜，引發急性腹痛，伴隨噁心嘔吐、陰道出血等情形發生，因此醫師呼籲患者應盡量避免劇烈運動，或是頻繁劇烈的性行為。
巧克力囊腫的高危險群
根據統計，約有2~4%育齡女性患有巧克力囊腫。尤其是未曾懷孕的女性、在12歲之前有初經者、月經週期過短、母親有子宮內膜異位症病史、患有自體免疫疾病、生殖器官構造等異常者，都是高風險族群。
而有以上情形，又出現像是明顯經痛、經血量變多、經期不順、性交時腹痛、骨盆疼痛等症狀，需多加注意，並建議進一步至婦產科檢查，尋求醫師協助找出病因與治療方式！
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巧克力囊腫什麼時候需檢查?如何檢查?
謝保群醫師呼籲，當罹患巧克力囊腫，除了要定期回診追蹤外，發生卵巢癌的風險是一般婦女的2－3倍，建議40歲以上的女性每年定期安排骨盆腔檢查，高危險族群則可提早到30歲，每6個月~１年檢查一次。
巧克力囊腫的診斷方式，需進行超音波檢查判斷，超過2公分以上的囊腫是可以被看出來的，必要時會加做抽血檢查，因當有子宮內膜異位時血液中CA-125會增加，作為輔助診斷。
透過腹腔鏡檢查可以看到內膜異位組織的情形，是最能精準診斷的方式，同時可以手術電燒清除囊腫。
巧克力囊腫藥物治療
如果能早期發現，囊腫的體積大小約在4公分以下，通常可以透過藥物治療，抑制囊腫變大。以下為目前治療巧克力囊腫較常使用的藥物：
- 黃體素：可以抑制子宮內膜異位組織生長，長期服用達半年以上，能夠讓囊腫縮小，並改善經痛問題。
- 避孕藥：含有黃體素及雌激素，可以抑制子宮內膜異位組織萎縮，緩解疼痛。
- 性腺激素釋放素（停經針）：製造假性停經、降低雌激素，達到子宮內膜異位組織萎縮的效果。
- 非類固醇消炎止痛藥：緩解經痛及骨盆疼痛的症狀。
- 以上藥品多數人都可安心使用，長期服用可能會產生副作用，請與醫師詳細討論。
巧克力囊腫手術分為兩大類型：
如果藥物無法抑制巧克力囊腫的生長或持續擴大，進而影響到其他器官，或惡性腫瘤的可能，就需進一步透過手術來清除。
- 保守性手術：保留卵巢等生殖器官功用，目的是症狀緩解。
- 根除性手術：適合用於即將停經、沒有生育計劃的患者，將子宮、卵巢、輸卵管摘除，較能有效降低復發的可能。
謝保群醫師也提醒，術後可能會造成排卵功能下降等風險，如果有懷孕計畫的患者，應與醫師詳細討論，選擇適合治療方式，幫助受孕。
巧克力囊腫開刀:微創3D腹腔鏡手術
巧克力囊腫手術推薦新式「微創3D立體腹腔鏡手術」，不同於傳統開腹手術，微創3D腹腔鏡是一種相對安全的手術，在手術時腹部開0.5公分到1公分的小洞，將器械伸入，透過3D影像能精準放大並且根除病灶，不只傷口小、美觀，復原也快，大幅縮短住院時間，術後再搭配服藥來預防復發。
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巧克力囊腫常見問題
「我還會懷孕嗎？」、「手術後囊腫會全部消失嗎？」、「飲食要注意甚麼？」謝保群醫師說，多數巧克力囊腫患者因為擔心不能懷孕，而存在很多疑慮，其實只要遵循醫囑，就不需要太過擔心。
有巧克力囊腫還有機會懷孕嗎?
巧克力囊腫雖然是導致不孕的常見症狀之一，但謝保群醫師強調，懷孕還是有可能的，千萬不要氣餒！
謝保群醫師建議，如果想要懷孕，巧克力囊腫若大於 5 cm，還是必須先尋求手術治療，在完成手術後半年內是關鍵，除了懷孕機率增加外，也可能對復原有幫助，因懷孕期間雌激素會逐漸遞減，使內膜組織被自然吸收掉。因此術後半年是懷孕，同時幫助復原的最好時機。
如果術後嘗試備孕半年以上未果，建議再次尋求醫師的諮詢與協助。
巧克力囊腫會變小或消失嗎?
在接受治療後，會抑制囊腫生長而逐漸變小，但巧克力囊腫可能不會完全消失，且有４分之１的病人有機率會復發，因此建議術後持續服用藥物控制，定期回診，降低腫瘤再擴大或復發的可能。
巧克力囊腫飲食怎麼吃?
飲食上需特別注意避免吃進過量的「雌激素」，像是常見的十全大補湯、四物湯等女性補品，還有像是黃豆、蜂王乳、山藥、蟹黃、大豆異黃酮等，因動植物的賀爾蒙與雌激素相似，但只要不過量即可，建議飲食前向與醫師、營養師討論。
建議可以多補充維生素Ｄ、維生素Ｃ及維生素Ｅ，能減輕骨盆腔發炎疼痛與不正常出血等症狀，還有多吃白肉、少吃高油炸物、精緻高糖食物，能幫助避免誘發巧克力囊腫。
巧克力囊腫可透過運動改善嗎?
有巧克力囊腫日常盡量避免從事劇烈運動，像是跳舞、呼拉圈等，可能會造成囊腫破裂等情形。但如果適時輕微的運動，並在生理期時強度、頻率降低，對健康都有好處。
有巧克力囊腫不怕!澄清婦產科團隊專業治療
中港澄清醫院有先進的醫療器材及微創3D腹腔鏡手術的設備，由謝保群主任帶領婦產科醫護團隊，專業的技術讓病患安心，提供婦女最完善的醫療照顧。
隨著醫療進展，治療巧克力囊腫使用的微創３Ｄ腹腔鏡手術，復原時間快、傷口小，加上由精湛醫術的醫護團隊執行手術，消除病患的擔憂。謝保群主任專治婦女癌症腫瘤、腹腔鏡手術、高危險妊娠照護、尿失禁及生殖道手術，協助婦女恢復健康自信，擁有良好的口碑與技術。
