子宮肌瘤是一種很常見的婦科腫瘤，又名纖維瘤，平均約三位女性就有一位患有它，尤以生育年齡30-40歲居多，如此高機率的疾患如何因應? 又會有什麼風險呢？本文由婦產科主任謝保群醫師解說子宮肌瘤症狀、成因、如何檢查與治療、是否需要手術、怎麼選擇治療方式及術後休養，帶您進一步了解子宮肌瘤。
什麼是子宮肌瘤?
子宮肌瘤是一種生長在子宮肌肉層內的腫瘤，通常由子宮平滑肌細胞形成的異常增生，大多數是良性，僅約千分之二為惡性，雖然不用過度擔憂，仍需定期追蹤檢查，以掌握健康狀況，子宮肌瘤可能是單個或多個大小不一，依照生長位置，可分為三類型:
- 子宮肌層間肌瘤:位於漿膜層與子宮內膜之間，是最常見的肌瘤類型。
- 子宮漿膜下肌瘤:由子宮內膜下往子宮腔生長，容易造成月經期間的大量出血。
- 子宮黏膜下肌瘤:向子宮外的骨盆腔或腹腔突出生長，通常體積較大。
造成子宮肌瘤的原因
子宮肌瘤的形成原因雖然尚未明確，根據研究顯示，雌激素的變化直接影響大小尺寸，也與遺傳、種族先天性因素有著關聯，後天因素則包含飲食習慣、賀爾蒙周期、肥胖、生育以及環境因素相關。
子宮肌瘤的症狀有哪些?
部分擁有子宮肌瘤者並沒有明顯症狀，因此容易被忽略，其中如肌瘤尺寸太大而壓迫到其他部位引起的症狀表現，可能有組織壞死、腎臟水腫、輸尿管水腫、腸阻塞、下肢血管栓塞……等病徵，而常見有明顯症狀者會表現如下。
- 月經不規則
- 月經血量增多
- 盆腔疼痛或不適
- 便祕
- 頻尿或排尿困難
- 腰背痛
- 生殖器官壓迫引起的疼痛或不適感
- 貧血
- 容易感到頭暈或疲勞
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子宮肌瘤會自己消失嗎?
由於子宮肌瘤形成與雌激素變化有直接關聯，因此雌激素減少時肌瘤就減少刺激增長的來源，即有機會變小甚至消失，不過並非所有肌瘤都會縮小，多數於更年期後，由於激素水平的減少，部分子宮肌瘤可能萎縮，因此在此之前建議定期回診檢查。
子宮肌瘤如何檢查?
在常規問診過後，醫師因為其症狀表現有疑似肌瘤情況，將進一步做檢查，通常使用超音波、MRI、CT掃描等影像學檢查，確定子宮肌瘤的大小、數量和位置，特殊情況需要進行內視鏡檢查或組織檢查（活檢化驗）來確診。
子宮肌瘤治療方法有哪些?
首先醫師會先判斷是否需要進一步治療，肌瘤如沒有顯示不適症狀或是尺寸數量在安全範圍內，會建議持續追蹤即可，依照醫師建議再行判斷治療方式，亦或是有備孕需要，需評估是否影響著床，就可能建議進一步做治療；治療方式包括觀察、藥物治療和手術：
- 觀察：小型、無症狀的子宮肌瘤可能只需要定期觀察而不需治療。
- 藥物治療：藥物如黃體酮、激素療法等可用於控制症狀和縮小肌瘤。
- 手術治療：通常在子宮肌瘤引起明顯症狀或影響生活品質時考慮；手術包括切除腫瘤（子宮肌瘤剔除術）或切除整個子宮（子宮切除術）。
子宮肌瘤開刀 3種手術選擇
手術治療的方式則包括傳統開腹式、子宮內視鏡與微創腹腔鏡：
- 傳統開腹式：直接以目視進行手術，傷口大以利清楚視野，而復原時間需要較長。
- 子宮內視鏡：將鏡頭器械自陰道進入子宮腔，需搭配液體做介質撐起子宮，進行手術治療，低風險、併發症機率較低，本院採用冷刀更能避免熱傷害。
- 微創腹腔鏡：直接針對腹腔做治療，無須介質因此沒有水中毒風險，需在腹部開2-3個半公分小洞，伸入帶有光源的鏡頭及處理病灶的器械，精準治療也能同步檢查是否有遺漏，都能一次完成。
子宮肌瘤什麼時候需要開刀?
是否切除子宮肌瘤通常取決於病患的年齡、症狀及嚴重程度、是否想要保留生育能力等因素，亦或是出現如下情況則需考慮手術：
- 有強烈的疼痛或不適
- 出現大出血或頻繁出血，且保守治療無效
- 強力壓迫致使頻尿、排尿問題進而影響生活
- 生育考量，以致難受孕、易小產
- 肌瘤尺寸快速變大
- 疑似惡性需要病理切片
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子宮肌瘤手術新選擇:微創3D腹腔鏡手術
微創3D腹腔鏡以傷口小為最大特點，出血量少、減少疼痛、復原更快、術中以帶有光源的鏡頭，透過微小開口直接到腹腔做治療，醫師運用電視螢幕觀看且能放大鏡頭，搭配3D導航，有三維立體影像輔助，更精準治療病灶。
微創3D腹腔鏡 立體影像輔助更精準
腹腔鏡更可以做為診斷檢查用途，以一個小傷口做鏡頭入口，當醫師確定要進行治療，再做1-2個切口，讓器械進入腹腔作完整治療，請諮詢主治醫師做進一步評估和治療建議。適用範圍包括：
- 腹腔檢查與骨盆腔檢查
- 子宮外孕或子宮內膜異位症檢查
- 輸卵管健康檢查
- 良性腫瘤切除(純腫瘤切除或全子宮切除)
- 卵巢瘤、卵巢囊腫、全卵巢切除
- 子宮肌瘤切除(或全子宮切除)
- 早期癌治療（子宮內膜第一期癌、子宮頸第一期癌）
- 巧克力囊腫切除或多囊治療
微創3D腹腔鏡手術VS傳統開腹手術
如前所述，隨著微創手術的推出，相較傳統手術，其傷口相對小、組織破壞少、疼痛降低、復原時間縮短、出血量與風險更低、更快回歸日常，打算懷孕的女性也能更快開始準備。
不過傳統開腹手術仍有其存在的必要，與腹腔鏡相比，彌補微創的受限，當病灶位置處於腹腔鏡器械無法到達處或是費用限制，仍會建議以傳統手術進行，由於微創腹腔鏡須符合健保條件方能以健保給付，若不是則需自費進行。
| 微創3D腹腔鏡 | VS. | 傳統開腹手術 |
| 2-3個0.5公分 | 傷口尺寸 | 大約一道10-15公分 |
| 3D鏡頭、螢幕顯示 | 視野方式 | 目視 |
| 較少 | 出血量 | 較多 |
| 較小 | 疼痛度 | 較大 |
| 5天以內 | 住院天數 | 7天以上 |
| 較短 | 復原期 | 較長 |
| 低 | 併發症風險 | 高 |
| 符合條件健保給付(部分負擔)；不符健保者則自費35,000-50,000 | 手術費用 | 健保給付(部分自付) |
子宮肌瘤手術要休息幾天?
康復時間長短取決於手術類型、個別身體狀況、程度差異而有所不同，微創手術相較於傳統手術，患者僅需住院5天，可以在較短時間恢復正常活動，做較靜態、輕度活動，仍建議要遵循醫生建議，適度休息，避免過度活動，以確保傷口能夠充分癒合，並留意身體的後續反應，如有大量出血或不適則盡快回診就醫。
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子宮肌瘤術後飲食與注意事項
子宮肌瘤與雌激素、飲食、作息、習慣有很大關聯，為術後能有助康復也避免復發，須留意如下事項：
- 遵守醫囑，避免提重物、減緩壓力、適度放鬆
- 留意動物性賀爾蒙攝取，避免刺激雌激素平衡
- 減少高糖、油炸、熱量的精緻飲食，多吃原型食物及植物性食品
- 補充維生素D、B群、抗氧化食物
- 謹慎於進補的食物，慎防民間療法
- 定期回診追蹤，掌握自身健康狀況
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