現代人常見且惱人的疾患，在台灣相當普遍，痔瘡雖然並非嚴重的疾病，卻深深影響生活困擾，盛行率高達「十人九痔」，典型症狀即為出血，本篇文章談及流血怎麼辦？帶您一次明瞭早成痔瘡的原因、會有哪些症狀以及治療之手術方式。
痔瘡是什麼?
所謂痔瘡是個不分男女老少為對象的疾病，任何年齡層都可能發生，定義為肛門血管靜脈曲張，也就是在肛門周邊結締組織中有許多微血管、小動脈、靜脈叢等等，因為受到各種不同因素壓迫，造成病變而致使出血、腫脹不適或異物突出，痔瘡可能影響生活，建議除了尋求專業醫師積極治療，也要請醫師鑑別確認是否癌變機率。
痔瘡原因
形成痔瘡的原因來自不同因素壓力，讓骨盆腔受到壓迫，而血液鬱積在肛門周圍結締組織，具體因素包括：排便不順、長時間久站或久坐、懷孕女性、作息不規律、抽菸喝酒、長期吃辛辣食物、缺乏纖維或飲水不足、有潰瘍病史或自身體質靜脈壁先天性薄弱等等，都有較高機率造成痔瘡上身，因此如果職業或生活習慣會有上述情況者，要特別謹慎防範。
內痔和外痔怎麼區分
一般而言痔瘡因為形成位置而區分三大類，包括內痔、外痔及混合痔，而其分界線以「肛管齒狀線」為基準，這是肛門的皮膚與直腸黏膜處，當它生長於肛門齒狀線以上是內痔，在肛門齒狀線以下則是外痔，如兩者都有被稱呼混合痔。
就患者感受而言，內痔被粘膜覆蓋，多數不會感受到明顯疼痛、外觀不太能看出，可能因為排便出血、排便不順或是直腸肛門處有灼熱感受；而外痔則是被肛門皮膚覆蓋，患者會有明顯疼痛與異物感，排便會出血甚至脫肛的情況；當外痔嚴重時可能出現血管破裂或形成血栓。
痔瘡等級與症狀
其中內痔因為嚴重程度區分四個等級，醫師於臨床上也會因應及別來建議與採取對應治療方式，最輕微自第一級算起，痔瘡位於直腸內沒有脫垂現象，沒有明顯痛感、而症狀會以少量出血伴隨分泌物與搔癢為主；第二級開始有明顯曲脈與出血，此時期會在排便時痔瘡脫垂肛門外，如廁後痔瘡會自動縮回；第三期的痔瘡持續增大，可能因為排便、久站、出力或是打噴嚏咳嗽時脫垂出肛門外，且需要外力手動推回，此期患者疼痛感增加恐影響日常；而第四期之痔瘡患者，通常為長時間脫垂或是排便時脫垂，但無法將它推回肛門內，為最嚴重期別。
每次脫垂都同時伴隨疼痛與出血，因為每個人生理現象也會影響不同程度表現，建議有症狀就別耽誤以免讓患部更惡化，雖為私密部位仍建議盡早就醫尋求專業協助即時診斷與治療。
痔瘡診斷方式
如有疑似症狀，建議趕緊掛號大腸直腸外科，醫師依照患者狀況採取適切檢查診斷方式：
1.視診，直接目測肛門與周邊皮膚是否有異常隆起物，或是內痔突出；
2.肛門指診則是以觸診方式來瞭解痔瘡位置、是否有癌變可能性、以及評估其括約肌承受的壓力狀況；
3.肛門鏡或乙狀結腸鏡或是直腸鏡，用來判定確診痔瘡及其嚴重程度、結腸或直腸有無潰瘍發炎、亦或是否有肛裂以及出血位置等等，更方便確認痔瘡還是其他大腸直腸相關疾病。
4.糞便潛血檢查，在早期找出潛藏的癌變或腺瘤，根據衛福部統計此項檢查陽性個案，有24%是痔瘡、56%是息肉和大腸癌，因此出血血檢查呈陽性者，千萬別覺得只是痔瘡而輕忽了。
5.大腸鏡檢查，依照醫師建議，排除大腸直腸病變可能性，通常患者如50歲以上或是有家族病史時，未曾接受過大腸鏡檢查，醫師就會以專業判斷來安排相關檢查。
痔瘡治療方式有哪些? 手術有哪些選擇?
依照嚴重程度、以內痔分級程度，醫師會作適當診療，針對輕微的一二級，採用保守療法：
- 飲食治療-攝取足夠水分每日約2500ml以上，增加纖維含量高之食物及水果，幫助排便順暢降低對痔瘡的刺激。
- 冷熱敷+溫水坐浴-促進肛門周邊血液循環，以容器盛裝大約40度溫水，每天浸泡3-4次，每次大約10分鐘。
- 藥物療法-醫師開立局部用藥，抗發炎、局部麻醉劑、藥膏、塞劑、軟便、輕瀉及消炎止痛，讓患者能順暢排便減少刺激，也能局部治療痔瘡及肛門不適感。
關於二三級較為中度的患者，透過非手術的治療方式：
- 橡皮帶結紮-門診治療，以小口徑的強力橡皮圈綁在痔瘡根部，目的是阻斷血液，使痔核缺血壞死後脫落。
- 硬化劑注射療法-注射化學藥劑讓痔瘡萎縮纖維化，尤其是對出血者簡單有效
面對嚴重的三四級嚴重型患者，或是非手術之治療無效、亦或是合併其他疾病，則醫師評估後採手術治療：
- 傳統痔瘡切除術-多採脊椎式半身麻醉，利用電燒或剪刀將內外痔組織完全切除乾淨，由於手術中切除痔會留下裸露的傷口較為疼痛。
- 微創痔瘡雷射整型術-使用了6 mm 的雷射光纖，從肛門外側插入痔瘡組織內進行激光治療, 讓痔瘡組織萎縮，以及周圍組織的凝固，並進一步降低痔瘡血流灌注, 達到消除痔瘡的目的
統計顯示非手術之保守治療，5年內復發率高達50%，反之透過手術治療的復發率約為5%，因此是否要進行手術治療，請與您的主治醫師討論與專業評估。
痔瘡看什麼科? 澄清醫院大腸直腸科
一旦疑似痔瘡或是有排便出血之症狀，請趕緊就醫，建議直接掛號大腸直腸外科作評估，澄清醫院的大腸直腸外科醫師陣容擁有足夠豐富經驗，在中部地區頗具權威與專業技能經驗，邱錫雄主任領軍，負責專科門診、診斷評估、手術操刀、診療處置，在門診可以一次完成檢查與治療，包括直腸鏡、肛門鏡、無痛大腸鏡檢查，痔瘡評估程度後採取精準治療，需要另外安排手術也會由主任親自執行，提供最精準的診療服務。
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