血便，指糞便中帶有血液，而血液的來源，大致可分成上消化道（胃和小腸前端）或下消化道（小腸後端與大腸）疾病。大多數的血便，是由下消化道疾病所致，其血便的原因可大可小，輕微的可能是糞便太硬造成肛裂，或痔瘡所致，而嚴重血便，多與癌症相關。若您飽受血便所苦，或對於血便造成腸道問題感到疑問，本文將由大腸直腸外科醫師詳細解說血便成因、顏色等以及大腸鏡檢查結果等面向，讓您有更深入的了解。
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血便常見原因有哪些?
血便是一種常見的症狀，可能是腸道或直腸的病變所導致。儘管血便可能與嚴重的疾病相關，但也可能是較輕微的問題，例如便秘或飲食引起的破裂血管。
根據統計，大家最擔心的大腸癌，約佔血便發生原因10％，大多數的血便是由各種比較良性的腸胃道疾病所引起。因此，上廁所時看見的是鮮紅的血、或衛生紙上有鮮紅的血，多數而言不必害怕，以下是血便發生的八種常見原因：
1.痔瘡：血便常見的成因之一，研究指出痔瘡以20至60歲青壯年居多，臨床統計，有症狀就醫者約占4％至5％。50歲以上的成年人至少有一半得過痔瘡。痔瘡除了血便外會合併肛門搔癢、灼熱和疼痛等症狀。
2.肛裂：肛門襯裡組織的一小切口或撕裂口，大多是由於糞便過硬導致糞便帶血，少見則是頻繁的腹瀉所造成的傷害。血便的情形與痔瘡類似，伴隨排便時劇烈疼痛。
3.發炎性腸道疾病：常見疾病有大腸憩室炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏症等，當腸道反覆發炎會造成血便，這種血便多半呈現暗紅色。但如果發生在直腸，就有可能出現鮮紅色的血便。容易反覆出現疲倦、發燒、腹瀉、肚子痛等症狀，常持續3個月以上。糞便外如果附著如鼻涕一樣的黏液時，多半是腸炎所引起。
4.大腸癌：大腸癌出血顏色偏暗紅，是癌細胞侵襲、破壞正常組織引起，血液留在腸內一段時間才隨糞便排出。不過，如果當惡性腫瘤位置靠近肛門，也可能排出鮮紅的血色，還要搭配其他症狀來進行診斷。伴隨食慾不振、體重減輕、排便習慣顯著改變、糞便有黏液、變細、有便意卻排不乾淨、肚子痛等症狀。
5.腸道感染性疾病：主要是痢疾所引起，多由志賀氏菌或腸道寄生蟲中的痢疾阿米巴所引起。症狀如嚴重腹瀉（每天可能需要跑廁所高達8～10次以上）、發燒、噁心或嘔吐、肚子痛和有便意卻排不乾淨。
6.上消化道潰瘍：最常見的是胃潰瘍或十二指腸潰瘍，容易造成連續性的失血，這種血便多半呈現黑色如同柏油狀。出現上腹部絞痛、吐血等症狀，其中胃潰瘍會容易引起火燒心的感覺。
7.食物或色素：食用特定食物像紅肉火龍果、胡蘿蔔、番茄、木瓜、甜菜根、仙人掌果等會讓糞便因為植物性色素或纖維殘渣，而被染成紅色。此外攝取大量櫻桃、芝麻等含有黑色素的食物，或富含鐵質的動物性食物，例如：鴨血或豬血等食品，也可能解出黑便。
8.肛門瘻管：肛門瘻管是肛門管到皮膚外層之間因反覆感染形成的通道，因為常有糞便通過，裡面混雜的大量細菌可能不小心就會塞住肛門腺體，引起發炎感染，形成膿包。當肛門膿包愈來愈大，可能破裂、流出膿汁，有可能從皮膚表層流出，也可能沒有外開口，卻在肛門旁四處流竄。一旦感染發炎持續，就很可能形成連接肛門管與皮膚表層的瘻管。伴隨症狀包括肛門周圍腫痛、肛門流出惡臭膿液、血便、發燒發冷和疲勞等。
血便顏色代表哪些問題？
一般而言，從血便的發生，最常與痔瘡、肛門瘻管、大腸癌三種疾病有關，其血便狀況也完全不一樣，民眾可自行做簡易判別，不過千萬別自己胡亂猜測，儘快前往大腸直腸科就醫診治，並安排進一步檢查。
通常痔瘡出血呈鮮紅色，嚴重時會明顯感到有血噴出，馬桶整個都是血，但痔瘡的出血，有可能因調整生活作息後會稍微好一些；至於大腸癌血便，則會混著糞便，且屬黏液血便、呈現暗紅色，如果血便超過3個月以上應就醫檢查，排除大腸癌的可能性。此外，不管大腸癌或痔瘡，都可能因慢性出血導致貧血。
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痔瘡 |
大腸癌 |
肛門瘻管 |
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痔瘡的血便顏色，通常是鮮紅色的血並附著於大便表層，嚴重的出血狀況為鮮血與糞便分離，另外有可能在擦拭的衛生紙上留下大量血跡或是噴建至馬桶壁。 |
大腸癌的血便顏色通常為氧化過的暗紅色血與大便混雜在一起，有些糞便的表面粘附透明的黏液，一般來說出血量不大且沒有持續現象。 |
較少會有出血狀況，若有微量的血絲通常也會伴隨著黃色的分泌物。 |
如何檢測血便成因
一旦出現反覆血便，就是最佳就醫時間點，建議立即就醫釐清病因，積極就醫治療，同時請專科醫師鑑別診斷，是否與大腸息肉或癌症有關，千萬不可輕忽。
檢測血便成因，一般而言，首先會先用指診檢查，再用肛門鏡檢查肛門和直腸，是否有痔瘡情形，若僅為痔瘡問題導致，可予以門診治療。若經過療程仍然有血便的問題，則會建議進行大腸鏡檢查，以確認是否有其他的疾病。如果血便呈現暗紅色並有大腸癌症狀，則直接建議做大腸鏡檢，亦進行抽血做血色素檢查。
血便看哪科？澄清醫院大腸直腸科
澄清醫院中港分院門診特色於立即直腸鏡檢、肛門鏡檢及痔結紮術，診斷與治療一次完成。另針對便秘病人進行專業快速的評估與治療，以及大腸直腸癌的評估、篩檢、診斷、治療與門診化療等專業服務。
門診大腸鏡檢及息肉切除，屬無痛檢查，透過電腦斷層掃描，徹底根除病根與病人患感。本科與衛生福利部國民健康署長期合作推動的大腸直腸癌篩檢專案，已達實質成效地幫助無數病患。本科擁有經驗豐富且歷練完整的主治醫師陣容與專業技能，將繼續為中部地區的患者，提供最精實的診療服務。
邱錫雄主任呼籲，若有血便情況，建議可以到大腸直腸外科做直腸鏡及肛門鏡檢查以確認是否為痔瘡或直腸癌，由專科醫師來做進一步的診斷，以免因小病而忽略了致命的癌症威脅。
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