胸痛，多數人認為是心臟問題，其實引起胸痛成因很多，並非全是心臟病所致，除心臟疾病之外，如肺部疾病、胃部疾病、壓力或焦慮的心理狀態等，都可能誘發胸痛，在鑑別診斷上需要與心絞痛或心肌梗塞加以區分。本篇由澄清醫院中港分院心臟內科孫德光醫師提供，針對心絞痛的定義、症狀、成因、類型、治療方式，以及居家照護注意事項，提供完整且全面的解說，一起來了解吧！
「醫師，我心臟痛 !」一位妙齡女子在心臟內科門診間說著，接著用手指指著胸骨(胸口正中央的長型骨骼)左上方範圍不到二公分近肋骨處…「就是這裡，抽痛一下一下的...醫師，我會不會心肌梗塞了?! 」
又近中午，一位中年體態略為發福且有菸癮的先生，手壓著胸口，滿頭冒汗，呼吸略帶急促的說： 「醫師，我早上搬貨時胸口越來越不舒服，越來越悶，像是被人壓在胸口一樣…這是怎麼了？」
以上的情境日復一日的在門診上演，究竟，什麼是 「心絞痛」 ?
什麼是心絞痛?
「心絞痛」是指因供應心臟血流的冠狀動脈狹窄或痙攣，導致循環不足引發心臟缺氧而造成的胸部不適的症狀，其疼痛位置主要在心臟附近。特別好發於慢性疾病及代謝症候群未妥善控制、菸癮、心理壓力過大、長期疲累者，讓心臟的氧氣和血流輸送降低，引發暫時性局部心肌缺血的胸痛症狀，嚴重時會有心窩處較大範圍的疼痛感，大部分的心絞痛患者會覺得心窩處悶悶的、有壓迫感、呼吸不順，通常在活動的時候(如爬樓梯、運動或勞動)較容易發作，休息片刻可以緩解，持續時間約五至十分鐘，部分患者會同時有冒冷汗、左臂或左面頰不適、暈眩等…症狀。有的患者是以非典型症狀，如呼吸困難、全身無力來表現。當心臟的氧氣和血流輸送降低，導致局部心肌缺血，進而引發胸痛症狀，心絞痛也就是常聽到的「狹心症」。
其它一些心臟相關疾病如心包膜炎、主動脈瓣狹窄等，同樣會有胸口悶痛感。此外，頸椎關節炎、腸胃道疾病（胃酸逆流、潰瘍），以及肩膀與胸部的骨骼肌肉疼痛時，同樣會出現類似胸痛的症狀，所以需要專科醫師的鑑別診斷。
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心絞痛的原因
所謂心絞痛，是當心臟冠狀動脈疾病影響循環惡化導致心臟肌肉缺氧時，所產生的症狀，而引起心臟冠狀動脈疾病的原因如下：
- 糖尿病
- 高血壓
- 抽菸
- 高血脂
- 體重過重及肥胖
- 使用毒品或是特定藥物
- 自體免疫疾病 如類風濕關節炎…等
心絞痛分為3類型
| 類型 | 說明 |
|---|---|
| 穩定型心絞痛 |
1.勞力型心絞痛：日常活動無症狀，當爬樓房、上坡、拿重物、走較遠路時病發。 2.非勞力型心絞痛：可分為情緒激動型（如：精神緊張），臥位型（夜間心絞痛）。非勞力型心絞痛，嚴重時會影響日常生活，例如:如廁時特別容易發生。 |
| 不穩定型心絞痛 |
1.在24小時內反覆發作心絞痛，每次症狀維持15分鐘以上。 2.在三個月內以勞力型心絞痛為主，其發作次數增加、時間延長，有時甚至在休息時也會發作。 3.發生心肌梗塞後的30天內出現心絞痛。 4.初次發作的心絞痛，在一個月內有症狀加重趨勢。 |
| 變異型心絞痛 | 無明確誘因發作時，症狀較為嚴重且時間較長。 |
心絞痛的常見症狀
- 胸骨下(或胸口)有悶、痛、重物壓迫感、緊縮感。
- 盜汗、喘、臉色蒼白。
- 噁心、嘔吐感。
- 呼吸困難。
心絞痛、心肌梗塞如何分辨?
| 心絞痛 | 心肌梗塞 | |
|---|---|---|
| 胸痛程度 | 大多在可忍受的範圍內 |
突然無法忍受的劇烈疼痛感 |
| 胸痛時間 | 數分鐘（一般10至15分鐘） |
持續30分鐘以上 |
| 症狀解除 | 安靜休息大多可逐漸緩解 | 安靜休息仍無法消除疼痛 |
| 致病原因 | 心臟血管變得狹窄，導致心肌缺氧 | 心臟血管完全阻塞或嚴重狹窄，導致心肌缺氧且壞死 |
心絞痛的檢查與診斷方式
- 非侵入性檢查：本院提供心電圖、運動心電圖、核醫心肌灌注檢查、心導管冠狀動脈攝影，以及高層次心血管電腦斷層檢查。
- 侵入性檢查：冠狀動脈血管攝影，又稱「心導管」檢查，是標準診斷方式，確定病灶後可同時進行氣球擴張術、血管內支架置放術等術式，治療因冠狀動脈狹窄阻塞引起之心絞痛。
心絞痛如何治療?
臨床上治療心絞痛分為藥物治療及心導管治療，2種治療方式 :
- 藥物治療：硝酸鹽類、抗血小板用藥如阿斯匹靈、乙型腎上腺阻斷劑、鈣離子阻斷劑。
- 心導管治療：氣球擴張術及血管內支架置放術。經醫師評估後，此二種治療方式，不用全身麻醉，非以開刀方式進行，因此不會留下大疤痕，可分開或合併進行治療。
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術式名稱 |
氣球擴張術 |
血管內支架置放術 |
|---|---|---|
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治療目的 |
針對冠狀動脈血管的病變狹窄或阻塞處，進行擴張並恢復血流 |
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治療方式 |
將帶有可膨脹的氣球細小鞘管，經由患者大腿鼠蹊部（腹股溝）血管，或是從手腕外側動脈血管置入其中，導引至心臟的血管病變處，再將氣球加壓擴張，撐開狹窄或阻塞血管管徑，恢復血流暢通。 |
以一只可擴張的細小網狀的支架管，插入冠狀動脈病變的位置，先利用氣球撐開病變狹窄區域後，植入支架，可保持冠狀動脈血液的通暢，進而改善心臟血流，趨於穩定。 |
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發生急性心絞痛如何處理?
當感到胸部悶痛、發生急性心絞痛時，患者需盡快坐下休息、觀察疼痛位置、時間長度、實際感受，觀察時間3~5分鐘，若仍感覺不適，盡速就醫診治，以避免誤判，錯失黃金治療時間。以下為五點持有心絞痛藥物的處理流程：
- 立刻停止所有活動。
- 採坐姿或臥姿休息，保持安靜。
- 解開衣領或束縛的衣服。
- 若主治醫師有開立硝酸鹽NTG舌下片立即舌下含1顆。若無法緩解，再隔5分鐘重覆含服NTG藥片1顆，直到疼痛緩解，併盡速回診。
- 連續含3顆舌下含片仍不能緩解胸痛，就要立刻求醫。
心絞痛居家照護注意事項
- 必須戒菸。
- 飲食需採植物性油、低膽固醇、高纖維食物。不吃肥肉油炸物。
- 肥胖者須控制體重。
- 養成適當且規則運動的習慣。
- 保持情緒的穩定及解除壓力。
- 遵從醫師指示，妥善控制血壓、血糖、血脂肪，規則服藥控制與定時返院門診追蹤。
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