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日夜咳不停,當心「肺積水」找上身

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什麼是肺積水?

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肺積水,又稱為「肺水腫」,指肺臟的微血管壁有受損現象,血液或組織液滲入肺部,累積過多水分,產生水腫症狀,造成積水。

其中的「肋膜積水」,則是指水分蓄積在肺臟與胸腔壁之間的肋膜腔內,與肺積水發生的部位不同,需精確進行區分,又因肋膜積水是造成肺水腫的併發症,故較易混淆。

按醫學上肺水腫的發作時間,可細分為三種:

  • 急性肺水腫:病程快,經三個月內就會康復。
  • 慢性肺水腫:病程時間會超過三個月以上。
  • 高海拔肺水腫:特殊的急性肺水腫,通常處於高海拔地區時引發。

肺積水的症狀、成因與好發族群

肺積水症狀

不論是急性、慢性肺水腫或高海拔引發的肺水腫,共通且明顯症狀,皆會出現呼吸困難以及呼吸急促的強烈不適感。其他綜合併發症狀,包括氣喘、盜汗、嚴重咳嗽、頭痛、頭暈、胸悶痛、心悸、下肢腫脹等情形。

按其發展有三個重要階段:

  • 第一階段:「肺部間質性水腫期」主要症狀為夜間發作性的呼吸困難,呼吸時聽到明顯的呼吸音,血壓升高、心跳加速,此階段為肺臟的間質組織出現水腫,並受到壓迫進而影響到細小支氣管所致。
  • 第二階段:「肺泡性水腫期」主要症狀會出現嚴重呼吸困難,易窒息感,皮膚及口唇有發紫的症狀,伴隨咳嗽與出汗,痰液呈粉紅且泡沬居多,呼吸有顯著不正常聲音。
  • 第三階段:「休克期」若未妥善治療,恐導致心源性休克,患者意識會開始薄弱,嚴重時昏迷與心肺功能衰竭。

肺積水成因與好發族群

肺積水常見的致病成因,主要可分為兩大類:心源性肺積水非心源性肺積水

  • 心源性肺水腫:指因患有心臟疾病,肺部血液難以流回到心臟,導致肺部靜脈與微血管的壓力增加,迫使血液中的液體滲透進入肺組織的間隙,引發肺部積水,好發族群多屬冠心症(又稱狹心症)、心肌症、瓣膜性心臟病等患者。
  • 非心源性的肺水腫:則代表非由心臟相關疾病所致引起的肺水腫,其好發族群包括癌症、高血壓、上呼吸道阻塞、深層靜脈血栓腎臟病、急性肺損傷、高山症、化學物質刺激、藥物不良反應,以及大面積燒燙傷或敗血症所引發的急性呼吸窘迫症候群。

特別在癌症這部分,當肺癌或其他癌症轉移到肺臟時,肺部會因癌細胞的侵入與傷害,引起明顯肺水腫症狀。

肺積水診斷與治療

肺積水診斷

初步檢查可使用聽診方式,判斷肺部有不明特殊聲音的出現,合併病人症狀綜合判斷是否為肺水腫。除聽診之外,其他進一步檢查,包括胸腔 X 光片檢查、驗血、脈搏血氧飽和度分析,輔助以心臟、腎臟、或是加護病房之侵入型血液動力學監測設備進行判讀。

肺積水治療

因引起肺水腫,常見是心臟的問題,治療上先供給氧氣為第一原則,維持患者正常呼吸功能,根據情況斟酌採用藥物治療。治療的目的,主要是移除體內及肺部多餘的水分。與肋膜腔積液不同,肺水腫的水無法以穿刺抽吸排出,必須以利尿劑、血液透析的方式才可以排除。嚴重肺水腫者,恐導致缺氧與呼吸衰竭症狀,須供給氧氣與氣管插管呼吸器進行治療。

肺積水的照護與飲食

肺積水照護

住院期間,應配合醫護人員指示及服藥,每日詳細記錄輸出入量及體重變化,以評估用藥之成效。患者避免費力與激烈活動,上下床活動時,採漸進式方式,建議並協助採高坐臥姿,避免將下肢抬高,以減經肺部充血量,定期追蹤接受超音波及X光檢查。

肺積水飲食

針對腎臟、心血管疾病所造成的肺積水,病人在積液排除後,飲食上需要有所控制,包括水、蛋白質、鈉與磷的每日攝取量都須調整,配合適當休息睡眠、均衡飲食、適度運動,血壓以及血糖亦嚴格把關。

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