什麼是肺積水？
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肺積水，又稱為「肺水腫」，指肺臟的微血管壁有受損現象，血液或組織液滲入肺部，累積過多水分，產生水腫症狀，造成積水。
其中的「肋膜積水」，則是指水分蓄積在肺臟與胸腔壁之間的肋膜腔內，與肺積水發生的部位不同，需精確進行區分，又因肋膜積水是造成肺水腫的併發症，故較易混淆。
按醫學上肺水腫的發作時間，可細分為三種：
- 急性肺水腫：病程快，經三個月內就會康復。
- 慢性肺水腫：病程時間會超過三個月以上。
- 高海拔肺水腫：特殊的急性肺水腫，通常處於高海拔地區時引發。
肺積水的症狀、成因與好發族群
肺積水症狀
不論是急性、慢性肺水腫或高海拔引發的肺水腫，共通且明顯症狀，皆會出現呼吸困難以及呼吸急促的強烈不適感。其他綜合併發症狀，包括氣喘、盜汗、嚴重咳嗽、頭痛、頭暈、胸悶痛、心悸、下肢腫脹等情形。
按其發展有三個重要階段：
- 第一階段：「肺部間質性水腫期」主要症狀為夜間發作性的呼吸困難，呼吸時聽到明顯的呼吸音，血壓升高、心跳加速，此階段為肺臟的間質組織出現水腫，並受到壓迫進而影響到細小支氣管所致。
- 第二階段：「肺泡性水腫期」主要症狀會出現嚴重呼吸困難，易窒息感，皮膚及口唇有發紫的症狀，伴隨咳嗽與出汗，痰液呈粉紅且泡沬居多，呼吸有顯著不正常聲音。
- 第三階段：「休克期」若未妥善治療，恐導致心源性休克，患者意識會開始薄弱，嚴重時昏迷與心肺功能衰竭。
肺積水成因與好發族群
肺積水常見的致病成因，主要可分為兩大類：心源性肺積水與非心源性肺積水。
- 心源性肺水腫：指因患有心臟疾病，肺部血液難以流回到心臟，導致肺部靜脈與微血管的壓力增加，迫使血液中的液體滲透進入肺組織的間隙，引發肺部積水，好發族群多屬冠心症（又稱狹心症）、心肌症、瓣膜性心臟病等患者。
- 非心源性的肺水腫：則代表非由心臟相關疾病所致引起的肺水腫，其好發族群包括癌症、高血壓、上呼吸道阻塞、深層靜脈血栓腎臟病、急性肺損傷、高山症、化學物質刺激、藥物不良反應，以及大面積燒燙傷或敗血症所引發的急性呼吸窘迫症候群。
特別在癌症這部分，當肺癌或其他癌症轉移到肺臟時，肺部會因癌細胞的侵入與傷害，引起明顯肺水腫症狀。
肺積水診斷與治療
肺積水診斷
初步檢查可使用聽診方式，判斷肺部有不明特殊聲音的出現，合併病人症狀綜合判斷是否為肺水腫。除聽診之外，其他進一步檢查，包括胸腔 X 光片檢查、驗血、脈搏血氧飽和度分析，輔助以心臟、腎臟、或是加護病房之侵入型血液動力學監測設備進行判讀。
肺積水治療
因引起肺水腫，常見是心臟的問題，治療上先供給氧氣為第一原則，維持患者正常呼吸功能，根據情況斟酌採用藥物治療。治療的目的，主要是移除體內及肺部多餘的水分。與肋膜腔積液不同，肺水腫的水無法以穿刺抽吸排出，必須以利尿劑、血液透析的方式才可以排除。嚴重肺水腫者，恐導致缺氧與呼吸衰竭症狀，須供給氧氣與氣管插管呼吸器進行治療。
肺積水的照護與飲食
肺積水照護
住院期間，應配合醫護人員指示及服藥，每日詳細記錄輸出入量及體重變化，以評估用藥之成效。患者避免費力與激烈活動，上下床活動時，採漸進式方式，建議並協助採高坐臥姿，避免將下肢抬高，以減經肺部充血量，定期追蹤接受超音波及X光檢查。
肺積水飲食
針對腎臟、心血管疾病所造成的肺積水，病人在積液排除後，飲食上需要有所控制，包括水、蛋白質、鈉與磷的每日攝取量都須調整，配合適當休息睡眠、均衡飲食、適度運動，血壓以及血糖亦嚴格把關。
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