【中國時報 馮惠宜】
一位擔任油漆工作40幾年的70歲男子,在與孫子拉扯玩耍時不慎摔倒,右手竟無法抬舉,離奇地造成肩關節的旋轉肌袖嚴重斷裂,並與肱骨脫離,澄清醫院骨科醫師王稚暉表示,縫合手術不難,難在手術後的肌肉訓練,如果復健不當,極可能造成五十肩疼痛或再次斷裂的二次傷害。
這位高齡患者發現自己右手完全無法抬舉後,當時肩膀僅微弱疼痛,曾到骨科診所求醫,經X光檢查未發現有骨折現象,認為是摔倒拐到筋肉,休息幾天就會恢復正常,幾天後依然無法抬舉才到澄清醫院求醫。
王稚暉表示,經核磁共振檢查發現該患者的肩關節旋轉肌袖嚴重斷裂,寬達約4.5公分,一端已往身體方向退縮,與肱骨脫離,才造成整隻右臂無法抬舉,經微創肩關節鏡手術,縫合斷裂的旋轉肌袖,並在肱骨打上帶縫線錨釘,用縫線將脫離的旋轉肌袖拉綁住肱骨,才完成這複雜的手術,手術後僅留下四個小小的傷口。
他解釋旋轉肌袖,其實是一層膜狀的結構,覆蓋在肩關節上,負責肩關節的旋轉,因形狀像袖口一樣,所以叫做旋轉肌袖(Rotator cuff)。王稚暉提醒,旋轉肌袖斷裂的原因,已知如老化、發炎、車禍創傷、運動傷害、工作性質(負重出力、重複動作、舉手過肩)等,都可能和旋轉肌袖斷裂有關。
該患者一直無法理解僅僅與孫子拉扯玩耍,輕輕摔倒又用手掌撐地,為何會造成手臂上端的旋轉肌袖完全斷裂。王稚暉推論,該患者從事油漆工作長達四十多年,反覆使用右手臂,日積月累已造成旋轉肌袖病變,使旋轉肌袖不但會彈性鬆弛更被油質取代,如果再遇到外力衝擊就很容易斷裂。
兼任該醫院運動醫學中心主任的王稚暉指出,該患者的術後復健才是兩難,如果長期肩關節不動,恐會使肩關節囊沾粘,導致冰凍肩(即俗稱五十肩),以致許多人接受肩關節手術後活動度不佳,或更是疼痛;如果做了不當的抬動,又擔心造成縫合處再次斷裂。
物理治療師吳佳儒表示,運用運動醫學中心引進挪威的紅繩懸吊運動訓練設備,以精準的角度進行多方向的關節活動度及肌肉力量的訓練,患者每週一次訓練50分鐘,6個月後,該患者的右手臂已可完全抬舉,連往背後彎曲也不成問題。