鼻竇炎是什麼？為什麼鼻竇會發炎？
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鼻竇，指圍繞在鼻腔周圍與眼眶的頭骨空腔，其空腔與鼻腔相通，共有四對，分別位於鼻腔外側的「上頷竇」、鼻腔後上部的「蝶竇」、前額的「額竇」，以及兩眼中間的「篩竇」。健康情況下，在充滿空氣的鼻竇腔內，表皮的黏膜可適時分泌黏液、調節鼻腔壓力、分泌鼻涕並過濾吸入的空氣。鼻竇炎顧名思義，指的就是鼻竇的發炎與感染。
在台灣，鼻竇炎盛行率很高，約佔總人口的3-6.4%，症狀不僅生活造成困擾與不舒服，更因為鼻竇位在眼睛及顱底的中央，不及時處理恐細菌不慎蔓延，進而出現眼球蜂窩性組織炎、眼窩膿瘍、腦膜炎等等不堪設想的結果。
鼻竇受到外來刺激，如細菌病毒、黴菌、粉塵、吸菸、乾燥空氣或各種過敏原等刺激物，都可能讓鼻內膜特別容易充血腫脹，導致鼻腔開口阻塞缺氧，同時無法順利將鼻內分泌物排出時，不僅影響鼻黏膜與纖毛，無法發揮正常的清潔運作，更使灰塵、黏液不斷累積與滯留在鼻竇內，讓病原有機會在鼻竇中生長繁殖，引起上呼吸道感染的感染與發炎，若症狀持續超過三個月以上，則稱為「慢性鼻竇炎」。
慢性鼻竇炎定義
根據美國鼻科醫學會2021年鼻竇炎的最新定義，鼻竇炎可以分成急性與慢性：
- 急性鼻竇炎：鼻竇炎發作的時間≦四週，且有以下症狀：鼻塞/膿樣鼻分泌物及臉部疼痛/壓力感或嗅覺缺失。
- 慢性鼻竇炎：發作時間持續≧十二週，患者有包含兩種以上症狀：鼻部分泌物、鼻塞、嗅覺減退、臉部疼痛/壓力感或咳嗽，以鼻竇內視鏡或電腦斷層客觀影像學檢查診斷。
當鼻腔周圍的空腔發炎腫脹，也就是鼻竇發炎，且經治療後症狀仍持續至少12週，即為常見的慢性鼻竇炎(Chronic sinusitis)。
慢性鼻竇炎原因
慢性鼻竇炎大致上可區分為兩類：一是有鼻息肉，一則是沒有鼻息肉，必須用鼻內視鏡檢查來判定。
慢性鼻竇炎可能是因為感染、鼻息肉增生或鼻中膈彎曲所導致。鼻竇炎會阻礙分泌物排出及導致鼻黏液堆積，使得用鼻子呼吸變得困難，鼻竇周遭的眼部和臉部也可能感覺腫脹、疼痛或壓痛。
慢性鼻竇炎症狀？鼻竇炎看哪科？
- 鼻塞
- 眼部、臉頰、鼻子、前額疼痛或有燜脹感。
- 濃稠鼻涕或鼻涕倒流
- 嗅覺低下或喪失
- 咳嗽、喉嚨有痰
鼻竇炎的明顯症狀，最常見的就是鼻子流出或口中吐出黃綠色的膿痰（液）、鼻涕倒流、有濃稠鼻涕、長期鼻塞、口臭，加上頭痛以及臉部脹痛的不適感，其他症狀也可能有：耳朵疼痛、上額及牙齒痠痛、夜間咳嗽加劇、喉嚨痛、疲倦或易怒、噁心等。
慢性鼻竇炎與急性鼻竇炎的症狀類似，但急性鼻竇炎主因，通常是感冒之類的暫時性感染，會發燒；而慢性鼻竇炎的症狀持續時間較長，較容易造成疲倦感，且通常不會發燒。若有上述症狀，超過2週就需要特別留意，並請耳鼻喉科醫師診斷是否患有鼻竇炎。
如何診斷慢性鼻竇炎？
耳鼻喉科醫師會確認鼻子及臉部壓痛的情形，並檢查鼻腔。其他診斷慢性鼻竇炎的方式還有：
- 鼻內視鏡檢查：用一根細小、並有光纖照明的內視鏡，伸入鼻腔進行檢查，評估與觀察後鼻孔、鼻竇引流路徑與鼻咽區域的影像。
- 影像判讀：電腦斷層(CT)或磁振造影(MRI)，都能顯示出鼻腔與鼻竇部位的細節，便可精準判讀較深的發炎，或使用內視鏡難以發現的阻塞。
慢性鼻竇炎治療方法有哪些？
- 藥物治療
- 手術治療
上述提到，慢性鼻竇炎大致上可區分為兩類：一是有鼻息肉，一則是沒有鼻息肉，有息肉的病人常有合併過敏或氣喘的病史。治療鼻竇炎方式，會依症狀時間的長短，進行不同的治療。慢性鼻竇炎治療以「鼻類固醇」與「抗生素」為主，配合生理食鹽水進行鼻腔沖洗的輔助治療，增強鼻竇炎患者的自癒力與自清功能。
關於鼻竇炎的藥物治療，有以下四種藥物，經醫師評估診斷後開立處方，進行治療，包括止痛藥物、抗生素藥物、類固醇藥物、抗白三烯素。
由於解剖構造上的關係，鼻竇靠近眼睛的內側及腦部，若藥物或保守治療成效不彰，或已出現眼睛或腦部嚴重併發症、鼻瘜肉變化、黴菌感染，建議患者經醫師評估後，採以侵入式鼻竇炎手術清除鼻息肉與鼻竇內的膿液以改善症狀。
慢性鼻竇炎手術，開刀能有效根治嗎？
若上述藥物或保守治療的成效不彰，會有眼睛及腦部的嚴重併發症，建議患者經醫師評估後，採以侵入式手術治療，目前多以「功能性內視鏡鼻竇炎手術」（Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS）進行處理。現今醫療科技進步，已將內視鏡鼻竇炎手術，邁入3D立體定位導航系統的微創手術。鼻竇導航手術的問世，是目前最新的外科技術，透過術前電腦斷層影像於導航系統中，清楚光學定位，建立個人化的3D立體影像，精確區分鼻瘜肉、發炎組織與正常組織的位置，可在微創手術過程中，大幅降低併發症，同時增加治癒率與手術安全。
↑功能性內視鏡鼻竇炎手術-3D立體定位導航系統微創手術
鼻竇炎治療恢復案例：腺樣體增生塞住 國中生反覆鼻竇炎
曾有一名國中男學生，深受鼻竇炎困擾，看了半年耳鼻喉科診所，鼻竇炎一直沒好，不是黃鼻涕就是鼻塞，一直用嘴巴呼吸，整個人老是昏昏欲睡。後到我的門診，這名男學生經鼻內視鏡及頭顱X光檢查，竟發現鼻咽部有一顆如乒乓球大小的腺樣體塞住了整個後鼻部，且腺樣體上卡著一層厚厚的鼻涕。男學生經鼻竇炎手術切除腺樣體後，他形容「這輩子第一次用鼻子呼吸」，可能鼻子通了，思考更清楚，順利考取台中一中。
腺樣體是一個位於鼻咽部的淋巴組織，和扁桃腺一起，為幼童上呼吸道的免疫功能扮演重要的角色。但反覆性的感染，卻會讓腺樣體增大，反而讓腺樣體成為細菌叢生的溫床。腺樣體的位置，在鼻子的最後面，兩側又鄰近耳咽管的開口，因此很常成為反覆性鼻竇炎或是中耳炎的原因。
因此建議，一年內若發生超過5至7次的中耳炎或是鼻竇炎，要盡快至醫院檢查，找出真正的病因及合適的治療方式，才可真正擺脫鼻塞和鼻竇炎困擾，大大提升生活品質。
慢性鼻竇炎治療後會復發嗎？
慢性鼻竇炎僅透過藥物治療，復發率較高。而手術患者，因為鼻腔與鼻竇內的息肉與膿液被完整的清除，復發率較低，但仍有可能復發鼻竇炎。因此，建議要定期回診追蹤，並且規律的沖洗鼻腔，才能降低復發的機率。
建議有鼻竇炎困擾的患者，應及早到耳鼻喉科門診檢查，以利改善呼吸功能、睡眠與生活品質。
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