根據癌症登記報告顯示，109年新發生癌症人數逾12萬人，十大癌症之頭頸癌以口腔癌(含口咽、下咽)排名第五，其中HPV人類乳突病毒關聯致頭頸癌之盛行率高達37%，如何預防頭頸癌？本文由放腫科羅元禎主治醫師解說，帶您了解口腔癌診斷、治療、存活率以及預防方式。
頭頸癌是什麼?
頭頸癌顧名思義就是發生在頭頸部的癌症，常見的部位包含鼻咽癌、口腔癌、口咽癌、喉癌、下咽癌。頭頸癌的症狀會根據所發生的部位會有不同表現，包括流鼻血、長期無法癒合的口腔潰瘍、吞嚥困難或疼痛、聲音沙啞、呼吸困難、耳朵疼痛等症狀，此外有部分頭頸癌患者會以無痛的頸部腫塊表現。若有以上症狀，建議可到耳鼻喉科、口腔外科或牙科來求診。
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頭頸癌的5部位大症狀
由於頭頸癌癌別包含頭、頸部位，需視原發位置而說明其相對會出現的症狀，依照不同部位常見症狀如下：
- 鼻腔-單側鼻塞、短期重複鼻血
- 口腔-口腔內反覆破洞、潰爛、腫凸，且不易癒合
- 咽喉-聲音沙啞、喉嚨卡卡、吞嚥障礙、喉嚨持續痛
- 頸部-頸部腫塊、呼吸不順
- 耳部-聽力受影響、耳悶耳痛、耳脹或積水
羅元禎醫師呼籲，上述症狀如果持續超過兩週，請提高警覺並盡快就醫，由專業的團隊協助診斷建議，以免錯過治療黃金時機。
頭頸癌要如何診斷?
臨床上頭頸癌經病理診斷，幫助醫師判斷患者的組織是否有惡性癌細胞，通常透過內視鏡取出病變組織，進而檢查判別，如有需要會進一步再做切片，或是搭配電腦斷層檢查、核磁共振檢查，以及搭配血液檢驗做精準的確認。
頭頸癌的治療及存活率
依據衛福部統計，頭頸癌早期檢查並早期治療的話，5年存活率高達8成、第二期則達6成以上、第三期約為5成，第四期僅3成左右，因此定期篩檢能有效降低發生與死亡風險，也能在越早時期積極治療，有效提升存活率。 頭頸癌的治療方式包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療、免疫治療等等，醫師會根據腫瘤的期別以及治療對未來生活品質的影響來評估要使用哪些治療方式。
頭頸癌「放射治療」有效殺死癌細胞
針對頭頸癌治療方式，本次主要來介紹「放射治療」，也就是以放射線殺死癌細胞，放射治療所使用的放射線與平常照胸部X光、電腦斷層所使用X光都是放射線，但是治療使用的放射線能量、穿透力都更強，因此除了腫瘤會被放射線殺死以外，腫瘤周邊的正常器官也會受到不同程度的損傷。
因此如果預計要接受放射治療，患者會被轉介到放射腫瘤科進行評估，在正式開始治療前醫師會安排定位的電腦斷層掃描，根據掃描的影像標示腫瘤與周邊正常器官的位置，以執行治療計畫，主要目的是給予腫瘤最大的劑量，且讓正常器官接受到最小的劑量，達到最佳治療效果，並盡可能降低治療的副作用。
放射治療的副作用
放射治療的副作用分成急性與慢性，急性副作用會在治療的過程中發生，隨著治療劑量累積，副作用也會逐漸變嚴重，療程結束後就會漸漸緩解；慢性副作用則是在治療結束後數個月才會逐漸顯現。
- 急性副作用-皮膚炎(發紅、發癢、變黑脫皮、少數病患可能會破皮、起水泡)、黏膜炎(口腔黏膜紅腫、潰瘍，吞嚥疼痛、若口腔衛生不佳恐合併口腔細菌或黴菌感染)、味覺改變…
- 慢性副作用-肌肉與關節纖維化(如頸部肌肉僵硬)、張口困難、吞嚥困難、口乾與味覺改變(治療後會部分恢復，變成慢性副作用)、頸動脈狹窄、甲狀腺功能受損、腦部或腦神經功能受損、骨壞死…
羅元禎醫師表示，對於放射治療的副作用，可透過在治療時使用額外輔助工具來提升治療精準度，進而降低副作用的嚴重程度，如本院放射腫瘤科備有快活光子刀、標靶光子刀，可提供影像導引技術與弧形治療技術來減少副作用。
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頭頸癌與HPV感染的關聯性
近年來民眾健康意識抬頭，抽菸、喝酒、嚼檳榔的比例逐漸減少，使得人類乳突病毒造成的口咽癌發生率逐漸上升，由於人類乳突病毒(HPV)所造成的口咽癌其預後較佳，因此早期發現與治療更為重要。羅元禎醫師呼籲，頭頸癌絕非抽菸喝酒吃檳榔的專屬疾病，千萬不能因為本身沒有抽菸喝酒吃檳榔等習慣，就輕忽頭頸癌相關症狀而延誤了治療。
人類乳突病毒(HPV)的感染途徑，主要是在性行為過程中，透過接觸皮膚、黏膜或體液而感染，感染力相當強，雖然大部分感染HPV的患者沒有症狀，且會在1-2年內由免疫系統自行清除。然而若感染到高致癌性的乳突病毒(HPV)又沒有自行清除，久而久之就容易誘發癌症。
HPV與哪些癌症相關？
所謂人類乳突病毒HPV，誘發主要以「子宮頸癌」與「頭頸癌」為最大宗，恐致癌前病變風險，另外也會造成肛門癌、陰唇癌、陰莖癌等病變機率。
預防頭頸癌!施打HPV疫苗
所幸目前已經研發出人類乳突病毒疫苗可供施打，HPV疫苗是預防並非治療，因此無法對所有接種者產生保護。衛福部表示，HPV疫苗可以預防60-90%的HPV感染風險，自主接種HPV疫苗，保護自己也保護家人，預防HPV所可能引發的頭頸癌，同時也能預防子宮頸癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌、口咽癌等疾病發生。
此外，頭頸癌的預防方式還包括安全的性行為(正確使用保險套，杜絕性接觸而感染HPV)以及定期篩檢(國健署補助免費檢查或是自費定期健檢)。
男性接種HPV疫苗，選擇四價、九價
HPV疫苗如何選擇? 目前國內已有二價、四價、九價疫苗可供施打，其中四價與九價疫苗都可供男性施打，而九價疫苗能夠預防的病毒型別最廣泛，目前政府已公費補助國中女生施打九價疫苗，男性雖然沒有在公費補助範圍之內，但是施打HPV疫苗不但可以保護自己免於受到感染，也可以保護自己的伴侶。疫苗施打對於尚未有性接觸的女性可以獲得最大保護力，此外根據世界衛生組織的建議，在可負擔的情況之下男性與較年長的女性也可以施打疫苗。
依據統計顯示，HPV九價疫苗可預防HPV相關的癌症中95.1%的口咽癌、92.7%的口腔癌和77.8%的喉癌。
| HPV疫苗 | 預防病毒型別 | 預防癌別 | 接種對象 |
劑量/接種方式 |
價格 | 可能副作用 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 四價疫苗 | 6、11、16、18型 | 預防子宮頸癌前病變與前期癌、陰道癌、外陰癌、尖銳溼疣（菜花） | 9歲至45歲女性，以及9歲至26歲男性 | 每劑0.5 c.c；從手臂肌肉注射 | 自費價格，請洽本院諮詢 | 施打處的肌肉有痠痛、紅斑、搔癢的現象，少數人有頭暈、想吐、暈眩或發燒。建議施打後有任何不良反應，請立即就醫。 |
| 九價疫苗 | 6、11、16、18、31、33、45、52、58 | 9歲至45歲女性和男性。目前最新且保護力最達90％ |
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澄清醫院放腫科，陪你一起預防頭頸癌!
隨著菸酒檳榔的習慣減少、越來越多人重視癌症的預防。本院也致力推廣正確觀念，鼓勵男性女性都能預防接種HPV疫苗，放射腫瘤科羅元禎醫師呼籲預防勝於治療的重要性，由於頭頸癌的風險、治療難度以及預後重建都是挑戰，提醒您施打疫苗來保護自己、家人、伴侶，尤其降低頭頸癌發生率，從施打疫苗開始。
澄清醫院放射腫瘤科團隊堅強，以許維中主任為首，曾任台大醫院放射治療部，另一位醫師是曾任彰基醫院和埔里基督教醫院的梁家郡醫師，以及曾在大林慈濟任主治醫師的羅元禎醫師，羅醫師專長於頭頸癌、婦癌、腸癌與良性腫瘤放射治療、緩和性放射治療，與您一同預防頭頸癌，也能作相關醫療諮詢。
