RCW的美麗與哀愁

慢性呼吸照護病房 (RCW) 生與死

「每個病人的狀況都不一樣，所以要決定病人生死的那一刻，我還是會自問能否扮演上帝的角色，判定病人是生、是死？…當病人身體狀況常走下坡，子女們不捨父母受苦，卻仍不放棄一斯希望，面臨這個情況，不論是誰，內心仍不免有些掙扎。雖然現代醫療可以讓醫師對病人做許多事，但是病情起伏變化卻不是可以預測的，當家屬面對死亡這件事，問說：『真的沒有機會了嗎？』…不僅是家屬，連醫師也要學習如何放手。」

關於撤除維生醫療，醫療決策過程非但不容易，更要面對家屬之間的不同意見，牽泛的層面非常複雜。醫院設有倫理委員會與安寧緩和照護團隊，會針對特殊個案進行討論，但這並非意味著這個模式可以解決所有的問題。「常常，病人狀況互異，嚴重度與急迫性皆不一樣，若病人與家屬的想法又不一致，有時讓我難於下醫療決策！多年來的行醫心得：病人雖需費心照顧，但照顧好家屬更為重要！」所以，RCW非常重視與病人家屬的溝通，希望歧見中尋找共識，以建立良好的關係，有助於醫療決策，並減少醫療糾紛。

RCW病房的護理人員

這病房中皆是慢性多重器官衰竭且依賴呼吸器的病人，照護工作繁重。有時病人病情變化快，會變成加護病房，光照顧一位病人就忙翻天；有時會像護理之家，所有的時空都變慢了，給病人多一些說話、吃東西、下床活動與家人相處的時間。所以對於這樣大的照顧維度的護理要求，巨大的挑戰，許多人護理人員承受不了壓力，敗陣而去，但還是有很多人堅持下來。雖然偶有人事更迭，但從平時的工作態度中，可見大家都能從初始青澀惶恐的心情，逐漸成熟轉變為細心與耐心的護理照顧，每當聽到護理人員活潑開朗的個性笑聲，溫暖了整個病房，病人與家屬都感受到了。

RCW的歡笑與哀愁

曾經有遠從新加坡來探病的病人媳婦，問：「能否讓兒子在阿公的病榻前拉小提琴？」這是難得的機會，對病人是件好事，在音樂聲中，發覺老伯伯臉上露出媳孫陪伴在側的滿足神情！病人除了有好的照護服務之外，最希望的不外乎是親人的陪伴及有尊嚴的生活品質。「在RCW病房，我們盡可能滿足病人的需要和想要，像是看電視、讀報、吃水果餅乾、洗澡、染頭髮…等不一而足，雖然增加了護理師、復健師、語言治療師、呼吸治療師人力的負擔，但能為病人達成小小心願，是絕對值得的！」。

生活上的照顧，比治療疾病更重要

上述的個案不是唯一，很多病人住院期間其實狀況都很不錯，有六十歲的阿姨能出院參加女兒的婚禮，八十歲的阿媽回家給祖先上香，或到土地公廟拜拜，更有九十歲的老人家能唱日本童謠…。RCW病人平均80歲以上，多數病人就像家中的阿公阿媽，老了、反應慢了，不表示他們就不值得我們付出時間與心力去照顧，親人的陪伴與關心，或許才是病人最需要的，生活上的體貼與基本生活品質的維持，甚至比治療疾病更重要。「來醫院幫病人擦擦臉、剪剪指甲、幫手腳擦點乳液，順便和病人說說話，病人一定會感受的到。」疫情三年，RCW 開始有會客時間限制，但其實我們還是希望管理政策開放後，能讓家屬隨時想來看病人皆可以，要長時間在床旁陪伴或參與照顧更歡迎，雖然表面上醫療照顧過程似乎皆暴露在家屬監督下，增加照護上的壓力，但實際上更可以讓家屬了解照顧病人不容易，有小失誤時也能彼此諒解。

RCW病房的責任

近年來，社會氣氛較願意探討像無效醫療這類敏感的議題，報章雜誌的文章也常報導病人與家屬在面對生死善終的爭議。對於住在慢性呼吸照護病房 (RCW)的病人與家屬，心中仍是充滿徬徨無助，不知如何才是對病人最好的決定。我會找機會和病人家屬討論，了解他們的想法，取得平衡點：「病人會痊癒，對病人好一點；病人不會完全痊癒，也要對家屬好一點」，藉由柯文哲教授講過的這句話來形容RCW醫護同仁的心境，期許能更落實RCW的照護流程以提升照護品質、提高病人滿意度。