不少男性在洗澡或換衣服時，突然發現睪丸表面青筋特別明顯，摸起來一條一條、像蚯蚓纏在一起，心裡難免一驚：「為什麼會這樣？」。
其實，這很可能是「精索靜脈曲張」。它是男性常見的泌尿科問題之一，初期症狀不一定明顯，卻可能悄悄影響睪丸功能與生育力。本文由泌尿外科呂謹亨醫師整理，用輕鬆、好理解的方式，帶你一次認識精索靜脈曲張的症狀、自我檢測與治療選擇。
睪丸青筋明顯正常嗎？什麼情況要注意？
陰囊本來就分布著許多血管，主要功能是幫助調節睪丸溫度。所以在天氣熱、洗熱水澡或運動後，血管看起來會比較明顯，其實不一定是問題。呂謹亨醫師提醒，如果陰囊出現以下情況，就要多留意：
- 站久、坐久後，出現悶脹或悶痛感。
- 青筋明顯、彎彎曲曲，甚至摸起來像一團軟軟的管子。
- 左右兩側陰囊或睪丸大小不同。
- 不適感持續數週到數月，平躺或休息才會改善，甚至平躺休息也無法改善。
什麼是精索靜脈曲張？會摸起來像蚯蚓?
精索靜脈曲張，簡單說就是「負責把血液從睪丸送回心臟的靜脈，回流不順」。 當靜脈瓣膜功能變差，血液卡在陰囊內，靜脈就會被撐大、變得彎曲，看起來、摸起來就像一條條蚯蚓，因此也常被形容為「陰囊裡的蚯蚓」。
精索靜脈曲張，臨床上大多發生在左側陰囊，若右側單獨出現，醫師通常會進一步檢查是否有其他腹腔或腎臟問題。
精索靜脈曲張常見症狀有哪些？
不少精索靜脈曲張患者，一開始沒有明顯症狀，但隨著程度加重，可能出現：
- 陰囊悶痛、下墜感，久站久坐或運動後更不舒服。
- 陰囊外觀不對稱、血管明顯鼓起
- 睪丸體積變小（萎縮）
- 精液品質下降、不易受孕
精索靜脈曲張自我檢測：3 個觀察重點
「我有精索靜脈曲張嗎?」呂謹亨醫師建議，可以在洗澡時，從以下三個重點做簡單的自我觀察：
- 看外觀：陰囊表面是否出現明顯、彎曲突出的青筋？左右兩側的陰囊或睪丸，看起來是否有大小不對稱的情況。
- 用手摸：輕輕觸摸陰囊，是否摸到像「蚯蚓或一團柔軟管子」般、盤繞的血管感。
- 感覺不適：在久站、久坐，或是下午、傍晚時，是否特別容易出現悶脹感，甚至隱隱作痛，平躺休息後才稍微改善。
精索靜脈曲張一定要治療嗎？
不一定。若沒有明顯症狀，醫師可能會建議定期追蹤即可。但當出現以下狀況之一，建議考慮進一步治療：
- 睪丸疼痛或不適影響生活，藥物效果有限。
- 患側睪丸有萎縮現象。
- 精液品質異常，合併男性不孕問題。
精索靜脈曲張治療方式有哪些？
精索靜脈曲張的治療，會依症狀嚴重程度與對生活、健康的影響來評估。若症狀較輕微，臨床上多半會先以保守治療為主。
- 避免長時間久站或久坐
- 減少增加腹壓的活動（如搬重物、用力憋氣）
- 必要時搭配止痛藥或冷敷緩解不適
- 穿著具有支撐效果的內褲，減輕陰囊悶脹感
- 定期回診追蹤症狀變化
若陰囊疼痛反覆出現，或檢查發現睪丸萎縮、精液品質異常，甚至合併男性不孕等情況，醫師則會進一步評估是否需要接受手術治療。
目前常見的手術方式包括：
- 傳統腹股溝精索靜脈結紮手術
- 腹腔鏡高位結紮手術
- 經血管介入的精索靜脈栓塞術
- 顯微精索靜脈曲張結紮手術
其中，顯微精索靜脈曲張結紮手術因能較清楚辨識血管與周邊結構，常被視為臨床上較常採用、精細度較高的治療方式之一，實際選擇仍需依個別病況與醫師評估為準。
顯微精索靜脈曲張手術：精準辨識睪丸動脈
顯微精索靜脈曲張手術是在高倍率顯微鏡輔助下進行的精細微創手術，通常於陰囊或腹股溝區域操作。透過放大的清楚視野，醫師能更清楚分辨異常靜脈，並在手術過程中完整保留的睪丸動脈與淋巴管，避免不必要的傷害。
在精準結紮病變靜脈的同時，可改善局部血液回流狀況，有助於降低術後陰囊水腫、動脈受損等併發症風險，並大幅減少復發機率。
由於對睪丸功能的保護較為周全，這類手術方式常被納入合併陰囊疼痛、睪丸萎縮，或有男性不孕困擾患者的治療評估選項之一。
顯微精索靜脈曲張手術的特點
- 手術視野清楚，有助於辨識血管與周邊結構
- 併發症相對較少，陰囊水腫發生率較低
- 復發率相對較低
- 傷口較小，術後恢復時間較短
哪些人適合考慮顯微精索靜脈曲張手術？
- 長期陰囊疼痛，已影響日常生活者
- 檢查發現睪丸有萎縮情形
- 精液品質異常，合併男性不孕問題者
- 年紀較輕，仍有生育計畫的男性
精索靜脈曲張，什麼情況建議儘早就醫？
- 陰囊悶痛持續數月，未明顯改善
- 陰囊外觀改變逐漸明顯
- 發現兩側睪丸大小出現差異
- 正在備孕，但遲遲未能懷孕
若出現上述情況，建議儘早至泌尿科評估。及早檢查與治療，有助於保護睪丸功能，並為後續治療保留更多選擇空間。
精索靜脈曲張的常見問題 FAQ
許多男性在被診斷為精索靜脈曲張後，在門診中最常問醫師的問題。呂謹亨醫師統一回覆，幫助患者釐清重點，安心面對治療選擇。
精索靜脈曲張會影響生育嗎?
可能會。有研究顯示，男性不孕族群中，精索靜脈曲張的比例明顯偏高，與精蟲數量、活動力下降有關，但並非所有患者都會受到影響，仍需依個別狀況評估。
手術後精子品質多久會改善？
通常約 3～6 個月後，精液品質會逐漸改善，需定期追蹤檢查。
運動（如重訓）會加重症狀嗎？
過度用力、增加腹壓的運動，可能讓不適感加重，建議視症狀調整運動方式。
精索靜脈曲張手術後，會復發嗎？
任何手術都有復發的風險，但精索靜脈曲張手術的復發率相對較低。
精索靜脈曲張 會自己好嗎?
通常不會自行痊癒，但輕微症狀可以靠休息、保守治療緩解不適，若症狀嚴重，建議須手術治療。
精索靜脈曲張治療諮詢:中港澄清泌尿科團隊
中港澄清醫院泌尿科長期深耕中部地區，累積上萬例泌尿系統疾病診治經驗，在精索靜脈曲張的診斷、追蹤與治療上，建立穩定且信賴的口碑。
泌尿外科團隊由江冠忠主任領軍，結合林孟嚴醫師、石宏文醫師、呂謹亨醫師、周聖峰醫師等多位專科醫師。針對精索靜脈曲張，從理學檢查、陰囊超音波、血流評估，到是否需要手術治療，皆以個別狀況為出發點，避免過度治療，也不延誤真正需要介入的時機。
若您長期有陰囊悶脹不適，或正為生育與睪丸健康感到疑慮，建議及早安排精索靜脈曲張治療諮詢，由中港澄清泌尿科團隊，提供專業的完整評估。
延伸閱讀:泌尿外科團隊介紹
相關治療原則與手術選擇，亦可參考 American Urological Association（AUA）與 European Association of Urology（EAU）等國際泌尿科學會所公布的臨床指引。
資料來源／醫療參考
American Urological Association（AUA）
European Association of Urology（EAU）
