當聽到「確診肺癌」，心情一定像被重擊一樣，但其實肺癌治療，已經不再只是硬碰硬。胸腔內科劉杜鎮主任強調：「肺癌不是只有一種型態，搞清楚基因變異後，才能給出對的治療方向，讓治療更有效，也更有希望。」
這篇文章將帶大家一步步了解，為什麼基因檢測會影響化療、標靶治療與免疫治療的選擇方向、每種治療方式各自扮演的角色，以及該怎麼和醫師討論，找到最合適的療程。
肺癌確診後第一步：為什麼需要做基因檢測？
當確診肺癌後，第一步最關鍵，那就是「基因檢測」。
現在的肺癌治療已經走向精準化，每位患者的癌細胞基因突變都不同。透過基因檢測，醫師能找出病患癌細胞的弱點，挑選出最有效的標靶藥或免疫治療，不但能提升療效，也能減少副作用。
「這就像開鎖需要對的鑰匙，基因檢測就是幫你找到那把鑰匙。」劉杜鎮主任說，尤其是對晚期非小細胞肺癌患者，這是能延長存活的關鍵。
目前肺癌基因檢測項目也已納入健保給付，有需要可以和主治醫師討論！
基因檢測的5大優勢
基因檢測在肺癌治療中扮演關鍵的角色，簡單來說，就是幫助醫師「看清敵人長什麼樣」，才能打得更準、避開副作用，甚至提早避免復發風險。以下由劉杜鎮主任說明基因檢測的5大好處：
- 找出最適合的治療方案:每個人的癌細胞基因都不太一樣，透過基因檢測，就能幫醫師釐清是哪一種肺癌、適合用哪種藥，讓治療更有方向。
- 避免受副作用折磨:基因檢測能預測病患對哪些藥可能沒效，並盡量避開副作用的折磨。
- 治療節省寶貴時間:幾天內就能給出詳細的基因報告，可以快狠準進行接下來的治療方式。
- 持續追蹤抓出復發苗頭:治療後，也能透過「液態切片」持續監測血液中的癌症基因變化，萬一有復發或變化，可以提早發現、提早處理。
- 確認治療有效果:分析像是 PD-L1 表現量、腫瘤突變負荷等，幫助判斷適不適合用免疫治療，確認治療更有效果。
基因檢測怎麼做?看懂基因檢測的流程
第一步『採檢體』：切片or抽血
組織檢體（切片）：透過支氣管鏡、電腦斷層導引或手術方式，取下一小塊腫瘤組織來檢查。
血液檢體（抽血）：如果腫瘤位置不好取樣，或病人狀況不適合手術，就可以改用抽血方式，也能找出癌細胞釋放到血液裡的基因變化。
第二步『檢查』：單基因 vs. 多基因
單基因檢測：針對像 EGFR、ALK、ROS1 這類常見突變，能快速知道是否適合某種標靶藥。
多基因檢測：一次能檢查十幾種、上百種基因，適合想要全面了解癌症特性的患者。
第三步『看報告』：分析如何治療
報告出來後，醫師會根據基因檢測結果、癌症類型、其他免疫指標（像 PD-L1 表現量），來評估是否適合標靶藥、免疫治療、化療，或是搭配進行。
第四步『治療策略』：確認最有效的治療
有基因突變：像EGFR有突變，就能使用對應的標靶藥。
沒基因突變：比如PD-L1表現高，就可能適合免疫治療。
基因檢測陰性、陽性差在哪？如何影響治療策略？
當拿到肺癌的基因檢測報告，最常見的兩個結果就是「陽性」或「陰性」。這不只是報告上的一行字，而是會直接影響接下來的治療方向。
檢測「陽性」：代表在癌細胞中找到了特定的基因突變，像是 EGFR、ALK、KRAS 等。這些突變就像癌細胞的「弱點」，可以讓醫師針對性開出標靶藥物，用藥精準。
檢測「陰性」：代表沒有找到明確的突變，但不代表沒有治療方式。反而需要更全面評估，例如做 PD-L1 表現檢測，來看看免疫治療是否有效。
總結來說，基因檢測的結果不是單純「好或不好」，而是幫助醫師找到「最適合」的治療方式。陽性代表可以用標靶藥物，陰性則會搭配其他療法。
肺癌三大治療方式解析：哪一種適合你？
1. 標靶治療：針對特定基因突變
標靶治療像是癌細胞的狙擊手，專門針對特定基因突變設計藥物，精準阻斷癌細胞的生長路徑。一旦經基因檢測確認有突變，就有機會使用口服標靶藥物治療。
- 精準攻擊，不傷正常細胞
- 副作用相對輕微，治療過程較舒適
- 多為口服藥，使用方便
適合族群：有 EGFR、ALK、ROS1 等基因突變的患者（需經基因檢測確認）
2. 免疫治療：激活自體免疫攻擊癌細胞
免疫治療不是直接攻擊癌細胞，而是喚醒體內的免疫軍隊，讓它們重新辨認、鎖定癌細胞，恢復自體防禦力。
- 副作用通常比化療輕
- 有機會產生長期療效，留下免疫記憶
- 對無特定基因突變或標靶治療不適用者是一線曙光
- 已納入健保（但需符合特定條件）
適合族群：
無明顯基因突變或 PD-L1 表現較高的患者
標靶治療無效或不適用者
3. 化學治療：適合許多患者的基礎治療
儘管新型療法快速發展，化學治療仍是許多肺癌患者最基礎也最常用的治療方式。透過靜脈注射或口服藥，藥物進入體內，攻擊快速分裂的癌細胞。可作為主治療、術前縮小腫瘤、或術後清除殘存癌細胞。
- 在不同治療階段靈活運用
- 可與放療、標靶、免疫治療合併使用
- 許多轉移性肺癌患者的首選
適合族群：
1、無法手術或癌細胞已轉移者
2、免疫治療無效或不適用者
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肺癌治療是一場長期抗戰，從基因檢測開始，才能打好第一仗。不確定該選哪一種療法？交給專業的胸腔科來評估規劃，一步步走穩抗癌路，我們會是病友治療路上的最強後盾。
