無痛血尿千萬不能輕忽，它可能是泌尿上皮癌的早期徵兆，上皮癌症狀還可能伴隨腰痛、尿液減少等現象。根據癌症的分期，上皮癌存活率與治療方法會有所不同，包括傳統與微創手術、化學治療及免疫治療等。本篇由泌尿外科團隊帶您更深入了解泌尿上皮癌！
泌尿上皮癌是什麼？
發生於泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的惡性腫瘤，泌尿系統負責過濾血液並排出體內的代謝廢物，當刺激上皮組織發生異常變化時，就可能演變成泌尿上皮癌。
泌尿上皮癌的好發族群為50-70歲中老年人，其中以膀胱癌佔大多數，其次為腎盂癌和輸尿管癌。要注意的是，泌尿上皮癌具有復發率高、多發性腫瘤的特點。
泌尿上皮癌的常見症狀:無痛血尿
泌尿上皮癌約有8成患者會出現「無痛性血尿」。無痛血尿是由腫瘤引起泌尿道微血管破裂導致，血尿可能間歇性或持續性發生，但由於患者通常無其他不適感，往往容易忽略而延誤診斷時機。
因此，若有反覆出現血尿，並排除感染、結石或其他尿路疾病後，應高度懷疑泌尿系統是否出現腫瘤，儘早就醫評估。
除了無痛性血尿外，上皮癌其他可能的症狀包括以下:
- 排尿時疼痛
- 尿量減少
- 反覆泌尿道感染
- 甚至可能出現腰痠
- 食慾不振
- 不明原因體重減輕
- 疲倦及貧血
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泌尿上皮癌的成因
泌尿上皮癌的發生與多種危險因子有關，且男性發病率高於女性。上皮癌的危險因子包含以下幾種:
- 吸菸：最主要的成因之一，香菸中的致癌物質會隨尿液排出，長期刺激泌尿上皮細胞，增加癌變風險。
- 化學物質與職業暴露：長期接觸化學物質、染劑的工作者，如油漆工和染料工廠員工，因長期暴露於致癌物質而罹癌風險升高。
- 慢性尿毒症與洗腎：慢性腎衰竭及洗腎患者因毒素累積、尿液排放異常，導致泌尿上皮癌的機率上升。
- 烏腳病與砷中毒：烏腳病患者，以及飲用含砷的深井水會造成慢性砷中毒，風險會增加。
- 家族病史：有家族史者罹患風險更高，建議應定期檢查。
泌尿上皮癌如何診斷?
- 尿液檢查與細胞病理學:尿液檢查可初步篩檢泌尿系統是否異常；細胞病理學則用於判斷是否存在癌細胞，鑑別率高達90%，適合作為輔助診斷工具。
- 影像學檢查:超音波與靜脈腎盂造影：提供非侵入性影像，可檢視泌尿道有無異常，但對於較小的腫瘤病灶診斷率較低。
- 電腦斷層（CT）：能清楚顯示腫瘤範圍，協助臨床分期與判斷是否有淋巴結或遠端轉移。
- 核磁共振（MRI）：精確顯示腫瘤侵犯深度，適合腎功能不全的患者，並可輔助診斷血管與尿路是否異常。
- 內視鏡檢查與切片:膀胱內視鏡檢查是診斷膀胱癌的標準方法，可在局部麻醉下進行，直接觀察膀胱內部病變，並針對異常區域進行切片。若確認有腫瘤，患者需接受經尿道膀胱腫瘤刮除手術，有機會完全移除腫瘤。
對於懷疑腎盂或輸尿管病變的患者，可進行輸尿管鏡或軟式輸尿管鏡檢查，在內視鏡引導下直接觀察病灶並進行切片，以進一步確診。
泌尿上皮癌如何分期?各期存活率?
上皮癌第1期
腫瘤侷限於膀胱黏膜層或黏膜下層，五年存活率達 90%～95%。
上皮癌第2期
腫瘤已侵犯膀胱肌肉層，五年存活率達約 70%～88%。
上皮癌第3期
腫瘤已侵犯超過膀胱肌肉層，影響腎盂、輸尿管周圍脂肪組織或腎。五年存活率約 50%～65%。
上皮癌第4期
腫瘤已侵犯周圍器官或轉移至淋巴結、遠處器官，五年存活率僅 10%～20%。
泌尿上皮癌的存活率會隨著病程進展顯著下降，因此早期診斷與治療是提高存活率的關鍵。
泌尿上皮癌治療有哪些方法?
治療上皮癌，主要分為免疫治療、化學治療、放射治療與手術治療，根據患者的病期及健康狀況來選擇適合的治療方式。
(一)免疫治療
不適合化療的患者。研究顯示，免疫治療可顯著延長存活期，且副作用較低，是近年來晚期泌尿上皮癌的重要選擇。不過藥物可能會引發自體免疫相關副作用，如皮膚炎、內分泌失調及肝炎等。
(二)化學治療
主要適用於晚期或已轉移的患者，常使用鉑金類藥物進行全身治療。然而，此藥物對腎臟有影響，因此腎功能不佳的患者較不適合。但對於能耐受化療的患者，能有效控制腫瘤進展。
(三)放射治療
不適合化療、手術、其他療法，或癌症末期患者，可能有放射性膀胱炎造成的難以處理血尿，或是放射性大腸直腸炎，腹痛血便等併發症。
(四)手術治療
適用於早期泌尿上皮癌患者，透過腫瘤切除可達到治癒目的，手術後患者需持續回診與追蹤，密切監測腫瘤是否復發。常見泌尿上皮癌手術方式包括:
- 傳統開腹手術：需開大約20-30公分傷口，出血量多、疼痛感高且恢復期較長。
- 腹腔鏡手術：腹部5公分及數個1-2公分的小切口，傷口較小，術後疼痛低。
- 達文西手術：與腹腔鏡手術傷口相似，但藉由機械手臂輔助進行精準切割與縫合，術後疼痛感更低，恢復期更快。
泌尿上皮癌微創手術推薦:達文西機械手臂
本院引進最新第四代達文西機械手臂系統，在泌尿外科應用上，手術僅需在腹部開4個約1公分的小孔，透過10倍放大的3D立體影像，精準切除腫瘤，同時避開周圍血管與神經，降低對正常組織的損傷。達文西手術傷口小、出血少，感染風險明顯降低，術後疼痛感低且恢復快速，尤其適合高齡患者，或有其他健康風險的病人。
達文西機械手臂可在狹窄空間內靈活運作，能更精細地剝離組織、縫合膀胱與尿道，促進患者早期恢復排尿功能與生活品質，成為治療泌尿上皮癌的主要選擇，為患者提供安全、高效的治療方案。
達文西機械手臂的手術流程
手術前，醫師會先為患者進行術前定位，全身麻醉後，接著在腹部打入4－5個１公分微小切口，讓機械手臂與內視鏡進入體內操作。透過10倍放大3D高清影像，機械手臂可進行極精細的剝離、縫合與止血，保護重要神經與血管。
達文西機械手臂優點
- 清晰視野：10倍放大3D影像，精準辨識腫瘤與周圍組織。
- 靈活操作：機械手臂靈活如人手，能精細切割與縫合。
- 微創傷口小：僅需幾個小孔完成手術，術後疼痛輕微。
- 出血少、損傷低：有效控制出血，保護正常組織。
- 恢復快、感染風險低：小傷口降低感染率，縮短復原時間。
- 多種手術適用：適合腎、輸尿管、膀胱等手術，效果佳。
達文西機械手臂費用?健保有給付嗎?
健保署目前已將65項達文西手術納入健保給付，其中包括12項泌尿科手術（攝護腺癌切除、疝氣修補、膀胱全切除等）。
健保給付後可為病人節省大約10至16萬元，然而機械手臂的相關耗材仍需自費，根據手術的複雜度和所使用的器械不同而有所差異，需自費費用約在8至15萬元間。
突然無痛血尿別怕!交給中港澄清泌尿科團隊
無痛血尿可能是泌尿上皮癌的警訊，但先不必過於緊張！中港澄清醫院泌尿科團隊提供專業的診斷與治療，透過先進的檢查技術，如膀胱鏡、尿液檢查等，準確確診病因，並依病情提供最適合的治療方案。
對於需要手術治療的患者，本院提供最先進的微創達文西機械手臂手術，能夠精準切除泌尿系統腫瘤，且傷口小、復原快，對於高齡患者更加安全，加上專業泌尿外科達文西醫療團隊，呂謹亨醫師、周聖峰醫師熟悉達文西機械手臂操作，無論是膀胱癌、攝護腺癌等泌尿系統腫瘤，都能提供更精準的治療。
