甲狀腺癌好發於年輕女性，早期症狀並不明顯，僅可能在腫瘤壓迫氣管或神經時，出現聲音沙啞、吞嚥困難等。甲狀腺腫瘤惡性比例相當低不到5%，經過適當治療及定期追蹤，大多數患者的10年存活率超過98%。
本文由耳鼻喉科林奐宇醫師深入解析甲狀腺癌，以及治療的方法，幫助大家了解並做好預防。
甲狀腺癌分為4類型
甲狀腺癌類型(一)乳突癌
約占甲狀腺癌的90%以上，最為常見，通常治療預後良好。
甲狀腺癌類型(二)濾泡癌
約占甲狀腺癌的5%-10%。雖然治療方法與乳突癌相似，但預後稍差。
甲狀腺癌類型(三)髓質癌
屬於罕見類型，僅約占1%，主要可能為遺傳。
甲狀腺癌類型(四)未分化癌
非常罕見，惡性程度高，主要發生在60歲以上，致死率較高。
此外要注意的是，若分化良好型（乳突癌、濾泡癌）未能妥善治療，可能隨時間惡化為分化不良癌，或未分化癌，影響預後。
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甲狀腺癌的發生原因?
甲狀腺癌真正發生原因還不明確，但以下幾種因素可能會誘發甲狀腺癌。
- 放射線暴露：曾接受頭頸部放射線治療（如頭頸癌患者），可能在接觸後5至20年內增加罹癌風險。
- 遺傳因素：家族中若有人罹患甲狀腺癌，其他家庭成員的風險會增加。
- 飲食因素：低碘飲食或碘攝取過量，可能影響甲狀腺的結構和功能，並引發癌變。
- 環境暴露風險：某些可能會使用殺菌劑職業（建築清潔工人、醫護人員等），以及環境中的污染物影響，也可能增加甲狀腺癌的風險。
甲狀腺癌前兆症狀有哪些?
甲狀腺癌早期前兆通常不明顯，但若出現以下情況，應注意甲狀腺癌的可能性，建議及早就醫檢查。
- 聲音沙啞：長期聲音沙啞，可能是因腫瘤侵犯喉返神經所致。
- 吞嚥或呼吸困難：腫瘤可能壓迫食道或氣管，造成吞嚥困難或呼吸不順。
- 脖部異常腫塊：外側脖子摸到腫塊可能是淋巴結病變，也可能與甲狀腺癌相關。
- 其他症狀：持續咳嗽、胸部不適，以及不明原因的骨痛、體重減輕等。
甲狀腺癌的末期症狀有哪些?
雖然甲狀腺癌症狀不明顯，但當已是甲狀腺癌末期，患者會感覺到頸部明顯腫塊，並出現吞嚥困難和聲音沙啞，這是因為腫瘤可能壓迫食道和聲帶。呼吸困難也可能發生，尤其是當癌細胞侵入氣管或肺部時，可能會出現持續咳嗽或咳血。
此外，末期患者會經歷體重減輕和食慾不振，感到極度疲倦，並可能有局部或全身的疼痛。這些症狀的出現通常表明病情的嚴重性，因此應及時的醫療介入和緩和治療。
甲狀腺癌復發症狀有哪些?
復發是指在接受初步治療後幾個月、數年甚至數十年內，在原手術部位或頸部淋巴結新長出的腫瘤，或發生遠端轉移。甲狀腺癌如果復發在初期不會出現明顯的症狀，當患者開始感受到不適時，往往已經進入中晚期。
復發的症狀會因癌細胞的位置而有所不同，例如復發位於頸部，可能會經歷吞嚥困難、聲音沙啞，或頸部腫塊和腫脹感，甚至出現出血的情況；若癌細胞擴散至氣管或肺部，則可能伴隨咳嗽或咳血。
因此，對於甲狀腺癌患者來說，持續的監測和早期發現是維持健康的關鍵。
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甲狀腺癌如何診斷?
當是甲狀腺癌高危險族群或出現症狀時，建議立即就醫檢查，醫師可透過以下幾種方式精準診斷。
- 甲狀腺超音波：早期篩檢的重要工具，可以清晰顯示結節大小、形狀和數量，結節大於1公分或懷疑有惡性特徵時，會再安排細針穿刺檢查，以確認是否癌變。
- 細針抽吸細胞學檢查：診斷甲狀腺癌的最常用方法，通過細針抽取結節細胞，進行顯微觀察以辨別癌細胞。此檢查無需麻醉，門診即可進行，並具有高準確率。
- 核子醫學檢查：放射性碘掃描中出現冷結節時，特別是單個冷性結節，可能意味著存在癌變風險。在區分腺瘤和濾泡癌，以及甲狀腺癌術後的追蹤具有重要作用。
- 抽血檢查：可幫助診斷癌症類型，如髓質癌可透過血中抑鈣素上升發現，乳突癌和濾泡癌則可監測甲狀腺球蛋白水平。
- 影像檢查：電腦斷層掃描和正子掃描（PET）可進一步評估腫瘤的擴散範圍和淋巴轉移，但無法作為癌症確診依據。
甲狀腺癌如何分期?各期存活率?
甲狀腺癌分期主要依據年齡劃分，45歲以下患者，依照有無轉移只分為兩期，沒有遠端轉移為第一期，有遠端轉移為第二期。
45歲以上患者，則依照腫瘤大小與有無遠處轉移區分。沒有區域性淋巴或遠處轉移，腫瘤2公分以下為第一期，腫瘤2至4公分為第二期；而腫瘤大於4公分，轉移鄰近淋巴結為第三期；腫瘤擴散至遠處淋巴，或侵犯氣管、食道，遠端轉移為第四期。
早期發現和治療可顯著提高存活率，第一期10年存活率達95-99%；第二期存活率約90%；第三期存活率約70%；第四期存活率則低於50%。
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此外，達文西的機器手臂配備內視鏡，能進行多角度540度靈活旋轉，使得切除患部的過程更為精準，並能有效避免大量出血，降低術後併發症的發生率，讓術後快速復原出院，縮短住院時間。
達文西手術不僅有效清除甲狀腺腫瘤，還降低了對重要神經組織的傷害風險，減少術後聲帶及後遺症的可能性，提供甲狀腺癌患者一項新的選擇。
預防甲狀腺癌可以怎麼做?
預防甲狀腺癌，首先應避免輻射線的暴露，此外，適量攝取含碘鹽、含碘的食物，有助於維持甲狀腺健康，但對於本身患有自體免疫甲狀腺疾病者，則應避免過量攝取高碘食物，例如海帶、昆布等。
生活習慣的改善同樣重要，避免抽菸、喝過量酒，並多吃富含維生素的蔬果，同時養成規律的作息，保持充足睡眠、定期運動，以增強身體抵抗力，有助於降低甲狀腺疾病的風險。
對於有甲狀腺癌家族史的人，建議定期進行檢查，並注意日常自我檢查頸部是否有異常腫塊。
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