腎結石在台灣盛行率約為10%，當有腎結石千萬要定期追蹤並保持良好生活習慣，錯失治療時機可能會對腎臟造成無法挽回的傷害。腎結石一定要手術嗎？又該如何選擇治療呢？本篇由澄清醫院泌尿外科醫師提供詳盡的手術治療解析與建議，一篇就讓大家對腎結石的治療方式有所認識。
腎結石怎麼辦?哪些情況可自然排出?
腎結石是一種常見的泌尿系統問題，初期可能不會有明顯症狀，但隨著結石增大或阻塞輸尿管，可能引起腰背痛、解尿困難或血尿、甚至合併感染等不適症狀。
對於小於5mm的結石，且無症狀的患者，可透過增加水分攝取（每日2,500~3,000毫升）和增加活動幫助排出；如果結石大於5mm，可能就需要處置或手術來幫忙清除結石。
腎結石會自然排出嗎? 泌尿外科醫師指出，結石直徑4mm內9成通常可以在半年內能自然排出，2mm以下的大多數能在2週內排出。如果出現症狀，就代表結石可能已經無法自然正常排出，應立即就醫檢查。如未妥善治療，嚴重則可能會造成急性腎損傷、腎衰竭，甚至引發敗血性休克。
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腎結石的治療有哪些選擇?
治療腎結石主要有4種手術方式，每種術式各有優缺點，醫師會根據患者需求、身體狀況、結石大小與位置等因素評估，選擇適合的治療方式：
腎結石治療(一)體外震波碎石術
體外震波碎石術是一種非侵入手術，透過X光或超音波確定結石位置後，從體外發射震波，利用震波能量將結石震碎後，便可以通過尿液自然排出體外。
屬於門診手術，不需麻醉與住院、恢復快，安全性也高，但體外震波碎石術的缺點就是無法有效處理超過２公分以上或很硬複雜的結石，此術式也不適合孕婦、服用抗凝血劑、過度肥胖者患者。
腎結石治療(二)經皮腎造廔碎石術
經皮腎造廔碎石術能處理較大且複雜的結石，透過超音波或ｘ光確定結石位置後，將導管從後腰部進入腎盞內，並擴張經皮管道置入內視鏡，將結石擊碎後取出。
其優勢在於能有效徹底清除超過2公分大複雜的結石，但缺點在於易造成腎臟大量出血，術後因傷口大較容易出現強烈疼痛或血尿等，且恢復期較長，需住院觀察5至7天才可以出院。
腎結石治療(三)硬式輸尿管鏡碎石
傳統硬式輸尿管鏡因管路材質較硬、無彈性不易彎曲，因此主要僅能針對尿道口附近，膀胱內或中下段輸尿管的結石位置，使用雷射或超聲波擊碎進行治療，劣勢就是無法處理輸尿管到腎臟內等部位的結石。
優點在於對膀胱內的結石處理效果佳，且為健保給付手術。但需半身或全身麻醉，感染或出血的風險也較高。
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最新腎結石治療:軟式輸尿管鏡碎石術RIRS
軟式輸尿管鏡碎石術為結石治療的新利器，是一種無額外傷口的手術，其可彎曲達275-280度的特性，管徑細小、彈性佳，在全身麻醉後，利用人體尿道口，進入膀胱、輸尿管一路直通腎臟，找出腎臟內部各角落的結石，並搭配高功率的鈥雷射將結石擊碎。
相較於其他術式，軟式輸尿管鏡不受限於結石的大小，只要內視鏡能清楚的看見石頭，立刻導入鈥鐳射擊碎它，將大石頭打成小石頭或化為粉末，之後用取石網將其撈出來，甚至把它打成僅0.1公分的粉末狀，隨尿液自然排出，做到無傷口治療腎結石。
優點就是術後疼痛感低、恢復快，較不會造成腎臟傷害，術後隔天就可以出院，是項適合高齡患者的術式選擇，但因健保未給付，費用較高。
軟式輸尿管鏡碎石術的五大優點
- 徹底清除其他方式難以擊碎頑固結石
- 275-280度彎曲的輸尿管鏡深入腎臟
- 無額外傷口
- 出血量少風險低、疼痛感低
- 恢復期短，術後隔天出院
軟式輸尿管鏡碎石術的適應症
軟式輸尿管鏡碎石術的適應症包含腎結石、高位輸尿管結石、輸尿管狹窄擴張之病況、合併腎結石與輸尿管結石，檢查上泌尿道血尿的原因，腎臟及輸尿管泌尿道病灶的切片檢查，腎臟泌尿上皮腫瘤燒灼手術。
如有以下3種狀況患者，僅適合軟式輸尿管鏡治療：
- 當腎臟內的結石經體外震波碎石術後無法自行排出者
- 尿路彎曲使用硬式輸尿管鏡無法有效處理結石
- 正在服用抗凝血劑者
軟式輸尿管鏡碎石術需住院嗎?
軟式輸尿管鏡碎石術後恢復快，通常隔天即可出院，實際住院天數仍需依患者本身狀況評估而有所差異。
軟式輸尿管鏡碎石術後如何護理?
- 術後平躺至少6小時，6小時後才能喝水進食。
- 少量多次攝取水份，每天至少2500-3000cc。
- 移除尿管後可能會出現頻尿、解尿疼痛情形，幾天後會好轉。
- 若出現大量血尿、嚴重排尿困難，應立即就醫。
- 出院後可恢復輕度活動，但仍避免劇烈運動、提重物。
- 遵循醫囑按時服藥，並定期回診追蹤。
醫師提醒，結石手術後復發率仍達5-７成，因此腎結石術後飲食每天應攝取足夠水量、定期運動，盡量避免攝取過多富含草酸鹽（如巧克力、深綠色蔬菜、地瓜、草莓、堅果等）飲食及加工食品，並增加含鈣食物、天然食材的攝取，有助於降低結石再復發的可能。
軟式輸尿管鏡碎石術費用多少?
目前健保未納入給付，費用約12萬元左右，需經醫師評估後，患者選擇耗材不同而有所差異。
腎結石治療推薦:中港澄清泌尿外科
當發現有腎結石，需要擁有專業且豐富經驗的泌尿科醫師做進一步詳細檢查，提供適合的治療方針。
本院泌尿外科擁有先進且完整醫療設備，如軟式腎輸尿管鏡併鈥雷射碎石手術，以及硬式輸尿管鏡碎石、經皮腎造廔碎石術、體外震波碎石術儀器等，滿足所有腎結石患者手術治療的需求。
泌尿外科醫療團隊由江冠忠主任領軍，結合石宏文醫師、林孟嚴醫師、周聖峰醫師團隊，憑藉著豐富經驗，用心診療，擁有良好口碑，是腎結石患者治療的好選擇。
