一篇詳解:腎結石成因、症狀、檢查、治療及飲食注意事項

根據台灣健保統計，尿路結石於國人滿20歲以上族群，盛行率約10%，多數好發於男性，腎結石常見症狀為腰痛、腹脹、血尿、腹股溝疼痛等等表現，也有部分患者無症狀而不自知，而結石是腎臟中的結晶沉積物，一旦數量變多或尺寸變大，甚至隨著尿流來到輸尿管、膀胱或尿道，會致腎臟積水、腎功能毀損排尿困難、尿液滯留，本文解說有關腎結石的原因、如何檢查與治療、預防方式，由澄清醫院泌尿外科醫師來衛教，帶您深入探究。

腎結石是什麼?

所謂腎結石是尿液中無法被溶解的沉澱物，屬於腎臟的代謝物，結石的成分超過30種，最常見有草酸鈣、磷酸鈣高達7成，其餘例舉如磷酸、尿酸、胱胺酸等等，而近達8成與鈣、鎂有關，日積月累就成為結石。

腎結石的種類有哪些?

腎結石會依照成分組成不同、位置聚集於不一樣，種類而有所不同，最常見有關鈣質類型是草酸鈣，尿液中殘留草酸鈣或磷酸鈣，會呈現結石白色或灰色或是棕色；其次有尿酸的結石，則是橘黃色透明體；還有像是磷酸銨鎂、胱胺酸結石呈淺黃色。

造成腎結石原因?

腎結石最主要原因與水分不足有密切關聯，當攝取水量不夠導致排尿量少，飲食裡的沉澱物結晶滯留，無法跟著尿液排出，未被溶解物質將囤積，時間久結晶就變結石，通常會從腎臟開始滯留，隨著少量尿液沖刷後，也會帶到輸尿管、膀胱及尿道，除了水分不足尚有可能因為家族遺傳、副甲狀腺功能異常、高鈉進食、飲食不均、過量攝取鈣片或是用藥等問題而引發結石。

哪些人較容易有腎結石?

腎結石的高風險群，遺傳因子是一個很大宗的緣由，自身曾經發作過病史者也容易復發，另外每日飲水不足者、久坐者、憋尿習慣者以及BMI過重，都會提高腎結石上身風險機率。

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腎結石疼痛位置在哪裡?

部分腎結石患者不會感覺到疼痛，但如果結石尺寸較大、或是掉出腎臟於輸尿管堵塞，甚至影響腎功能，就會產生反應症狀，以及疼痛表現，在不同位置或是隨著石頭位移，會有偶發陣痛、持續劇痛、或是漸進式疼痛，結石通常疼痛位置在於單側或雙側的背部、下腹部、腹股溝等等。

腎結石的症狀:不同位置症狀也不同

結石會因所在位置而有不同反應症狀，普遍來說石頭在腎臟裡通常沒有症狀，掉出腎臟可能來到輸尿管、膀胱或尿道，因為石頭尺寸恐致阻塞亦或是滾動摩擦，這時候有可能刺激到臟器神經，管道肌肉痙攣，影響下腹、腰部、背部劇痛，甚至也會延伸到生殖器與下肢，進而併發噁心感、血尿、嘔吐、發燒等不適，且造成排尿困難、尿色混濁、頻尿或是解尿受阻。

腎結石如何檢查?

若自覺有相關症狀或是疼痛，須盡速到泌尿科做諮詢與進一步檢查，腎結石檢查的方式包括尿液檢驗、超音波、X光、靜脈注射攝影、電腦斷層。

• 腹部X光：初步的檢查方式，能檢視整個泌尿道系統，包括腎臟、輸尿管與膀胱，不過受限於脹氣狀況與尿酸成分的結石。
• 尿液檢驗：基本的檢驗選擇，做尿液酸鹼值、尿蛋白、潛血反應，即可確認有無血尿、蛋白尿、細菌感染或是腫瘤疾病，確認尿路暢通。
• 腎臟超音波：針對腎臟進行超音波檢查，非侵入式且無放射線的掃描，能掌握結石與積水情況，檢查時間快速。
• 靜脈注射泌尿道攝影檢查：運用經靜脈注射顯影劑，能呈現腎臟、輸尿管、膀胱情況，檢查流程會在注射前、注射後5分鐘、後15分鐘、後30分鐘分別拍攝一張，以確認內部健康情形。
• 電腦斷層: 以三度立體空間的方式完整呈現集尿系統，包括腎盂、輸尿管和膀胱等部位皆一目瞭然，可幫助臨床醫師即時了解病患的病情。對於鈣化的偵測敏感度，比傳統X光素片更高；以集尿系統裡的尿液做為對比劑，病患不需注射含碘對比劑；檢查時間快速且不受尿路阻塞影響。其他原因，例如：腹腔內的發炎反應、血管異常、或泌尿系統腫瘤，亦可幫助做出正確的診斷。

腎結石可自然排出嗎?

能否排出結石取決於石頭尺寸，一般而言結石小於0.5公分是有機會在多喝水與搭配醫師開立藥物，進行自然排出；另外輔助小石子從腎臟往尿道移動以利排出，會建議多多走動、跑步、跳動，有助順暢排出。

腎結石怎麼辦?什麼情況需就醫?

腎結石的急性表現像是血尿、劇痛、解尿困難、發燒、感染等等，請諮詢專業泌尿科醫師，千萬別隱忍而拖延，另外定期追蹤也相當重要，如果已經接受治療，也不要輕忽復發可能性，請配合您的主治醫師做治療。

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腎結石治療方法有哪些?

當保守治療無法應對，進而積極治療，目前腎結石治療常見消除石頭方式，包括體外震波碎石術、經皮腎造廔碎石術、硬式輸尿管鏡碎石、軟式輸尿管鏡碎石等。

腎結石手術推薦:軟式輸尿管鏡碎石手術RIRS

有別於傳統硬式或半硬式輸尿管鏡，新式輸尿管鏡碎石手術，可改善彎折限度，軟式輸尿管鏡能彎曲至270度角，克服硬式僅能處理輸尿管中下段範圍，軟式能更深入到腎臟，搭配雷射碎石和取石網，同步擊碎與取出結石，也同時在輸尿管鏡的確認進行病灶診斷，沒有手術切口、僅局部麻醉、執行方向多元、管徑細小、彈性角度之優勢，是治療腎結石的一個好選擇。

另外此治療值得推薦的特點包括不會造成腎臟的傷害、術後疼痛較低、高齡者也適用、對抗凝血藥物服用者較安全，且排除氣胸、臟器損傷、血胸的風險。

軟式輸尿管鏡碎石手術RIRS的適應症

1. 腎結石。
2. 高位輸尿管結石
3. 輸尿管狹窄擴張之病況
4. 同時合併腎結石與輸尿管結石。
5. 上泌尿道血尿的病因
6. 腎臟與輸尿管泌尿道病灶的切片檢查
7. 腎臟泌尿上皮腫瘤燒灼

腎結石術後注意事項

因為有麻醉術後需禁食，由醫護確認進食時間，並建議平躺多休息，且術中放置輸尿管導管與導尿管，術後也需注意導尿管路清潔，由醫師確認移除時機，術後要多喝水、攝取高纖蔬果，另外部分患者如有短暫發燒情況也需留意，慎防感染，有任何異常要趕緊回院就醫。

腎結石飲食注意事項

由於結石來自元素的沉澱，有一大部分攸關吃下什麼，因此預防與保健的飲食相當重要，提醒要注意下列事項：

1. 每天攝取充足水分，正常成年人每日建議飲用2-3公升水量。
2. 適量喝攝取茶、咖啡，留意草酸不可過量攝取，例如菠菜、花生、核果、可可、茶葉、啤酒、豆腐等等。
3. 慎防高鈉與高動物性蛋白質，以及豆類製品，這些會增加尿酸、磷酸的累積。
4. 避免高含氮普林食物，因為普林在肝臟代謝會變成尿酸，例如動物內臟、雞精、海鮮、紫菜、菇類。
5. 不過量補充鈣質與維他命C，尤其保健食品請留意每日攝取建議量。

腎結石看哪科? 交給中港澄清泌尿外科醫師

如有相關疑慮或不適症狀，建議就醫專業且具規模的泌尿外科，能做精確的診斷與建議最佳治療，有腎結石問題，推薦澄清醫院中港分院的泌尿外科進行診療，本院有陣容堅強的豐富經驗醫師群、先進醫療設備和空間、跨專科診療團隊做後盾，搭配專業的麻醉科、手術室、相關優質醫事人員，是中部口碑佳、優質好評的泌尿科首選。

本科主治醫師專長即為泌尿科疑難雜症的診療，包括尿路結石、腎結石、泌尿腫瘤以及攝護腺疾症，親切問診、仔細診療、視病猶親，能提供最適切完善的治療。

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