「當發生血尿時，該怎麼辦？」血尿的形成原因有非常多，像是泌尿道發炎感染、尿路結石、尿路創傷或是腫瘤，一般抗生素治療後就會改善。「無痛型血尿」更尤須特別警惕，可能與惡性腫瘤有關。澄清醫院泌尿科為您解析血尿的成因與治療，提醒血尿問題可大可小，當持續發生血尿，應儘速就醫檢查找出病因。
什麼是血尿?血尿的兩種類型
血尿是指尿液中含有紅血球，依據是否用肉眼能辨識，可分為兩種類型: 肉眼可見血尿、肉眼無法辨識（顯微血尿）。：
- 肉眼可見血尿：尿液明顯呈紅色，這表示尿中含有血塊或流血。尿液顏色可能會因腎絲球產生血尿（通常呈棕色）或膀胱尿道產生血尿（通常呈鮮紅色）而有所不同。
- 肉眼無法辨識（顯微血尿）：尿液外觀正常，需要透過顯微鏡檢查才能發現尿液中紅血球或是溶血的存在。顯微性血尿通常與高尿鈣症或惡性腫瘤等病症有關，需特別注意。
血尿的原因有哪些？
尿液的產生與排出過程，會經過多個器官和部位，包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。如果這些部位中的任何一處出現問題，都可能導致血尿的現象。
血尿雖然是一個常見的症狀，但其背後的原因多樣，從良性疾病到惡性腫瘤都有可能，尤其是無痛的血尿，往往可能與癌症有關聯。
整理血尿的原因，可以大致分為以下幾類：
- 發炎性疾病：包括腎炎、膀胱炎、泌尿道感染、結核等。
- 外傷：撞擊、外傷造成
- 結石：尿路結石例如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。
- 血管病變：如腎梗塞和腎血管瘤
- 凝血系統疾病：如血小板缺乏症、白血病和血友病等。
- 腫瘤：包括良性的多囊腎和腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌等惡性腫瘤，這類血尿往往是無痛的，且通常伴隨其他症狀，如排尿困難或尿流變細。
- 運動有關：在劇烈運動後，可能會因骨骼肌溶解出現血尿。
- 月經：女性在月經期間進行尿液檢查時，經血混入尿液可能會顯示為血尿，結果可能不準確，因此需避開經期間檢查。
當有發生血尿症狀，請儘速檢查找出病因治療。
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造成女性血尿的原因？
相較於男性，女性更常發生血尿的問題，原因是女性天生尿道結構比較短，且距離陰道及肛門接近，因此更容易發生尿道感染，像是膀胱炎、尿道炎等，而且容易不斷復發。
另外像是女性子宮疾病，如子宮肌瘤或子宮內膜異位症，也有可能引起血尿。
四種引發血尿的疾病
引發血尿的疾病，通常大部分在妥善治療後，都能順利好轉康復。特別要注意的是，當發生「無痛性血尿」時，建議應先至泌尿科做進一步檢查，以確認是否出現腫瘤。
以下為四種常見的血尿疾病：
一、泌尿道感染
尿路感染，如膀胱炎、腎盂腎炎或泌尿道感染，都可能引發「有痛性」血尿。這些情況通常伴隨其他症狀，例如小便灼熱感、頻尿、尿急、下腹疼痛，甚至可能發燒。
造成泌尿道感染的原因，包括長期憋尿、飲水量不足、衛生習慣不良以及頻繁性行為而導致。
二、結石
結石產生的原因，主要是因為泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，可能因為水分攝取不足、長期臥床、副甲狀腺功能亢進、尿路感染或藥物過量而導致。
結石不僅可能引起血尿，還可能伴隨其他症狀，如腰痛、下腹痛、膀胱痛或尿道痛。某些情況下，結石可能不會引起明顯的疼痛，而是以頻尿或尿急表現。
通常需要進行腎臟超音波、腎臟攝影、X光檢查或電腦斷層進行診斷確認。
三、攝護腺問題
男性隨著年齡增長，體內的荷爾蒙刺激可能引發組織增生，增加良性攝護腺肥大的風險。根據資料顯示，50至60歲的男性中約有50%會患有攝護腺肥大，而80至90歲的男性中則高達90%。
攝護腺肥大的早期症狀可能包括夜尿症，但隨著病情進展，患者可能會經歷血尿、膀胱無力等問題。如果未能及時治療，可能會導致併發症，因此定期檢查和及早處理攝護腺肥大非常重要。
四、泌尿道腫瘤
血尿中最需要警惕就是泌尿道腫瘤引起的，通常是無痛的，因此容易被忽略，包括膀胱癌、攝護腺癌、腎臟癌、腎細胞癌以及泌尿上皮癌。
當遇到無痛性血尿，應立即接受進一步檢查，以確認是否有腫瘤存在。
無痛性血尿可能與泌尿道上皮癌有關
泌尿道上皮癌最常見的症狀是「無痛性血尿」，這種血尿通常會突然出現，且有可能是間歇性，或持續性出血，大約8至9成的膀胱癌患者會經歷無痛性血尿。由於初期不會伴隨疼痛，而且多為間歇性，這使得患者容易忽視。
膀胱癌的血尿通常呈鮮紅至紅褐色，若出現血尿症狀，應及早就醫確認病因，避免延誤治療時間。
血尿如何診斷?
發生血尿時，臨床上會有以下檢查方式：
- 腎功能抽血：測量尿素氮 (BUN) 和肌酸酐 (Cr) 評估腎功能。
- 腹部X光 (KUB)：基本X光檢查，即時檢查腎臟的位置、大小、形狀及是否有結石。
- 尿液細胞學：顯微鏡下檢查尿液是否含有惡性細胞，有利於協助診斷癌症。
- 膀胱鏡: 直觀鏡檢在持續性血尿原因的辨別上至關重要，雖然許多影像學工具可加以輔助，但無法完全取代。
- 靜脈注射尿路造影：使用顯影劑通過靜脈注入，顯示腎臟、輸尿管和膀胱的形狀，並檢查是否有顯影不佳的腫瘤輪廓。
- 膀胱鏡及逆行性腎盂攝影：對於腎功能不佳的病人，可用膀胱鏡注射顯影劑進行逆行性腎盂攝影，檢查腎臟、輸尿管及膀胱是否有腫瘤。膀胱鏡也能直接診斷膀胱內炎症、腫瘤及攝護腺肥大。
- 超音波：檢查腎臟的形狀、大小及內部結構變化，以判斷是否有腎水腫或腫瘤。
- 電腦斷層攝影 (CT)：提供腎臟的詳細影像，顯示腫瘤、膿瘍、結石、水泡和水腎的大小。
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血尿會自己好嗎?血尿如何治療
當發現有血尿時，建議可先觀察１~2天，多喝水並避免憋尿、穿著過緊的衣褲，若血尿顏色逐漸轉淡，就不需要過於擔心。但如果血尿問題仍持續，建議盡快安排檢查。
根據疾病的不同，血尿治療方式也有所不同：
- 發炎（腎炎、膀胱炎、泌尿道感染）：一般抗生素治療
- 結石（腎結石、輸尿管結石、膀胱結石）：體外震波碎石、內視鏡碎石治療。
- 血管病變： 腎梗塞可用血栓溶血劑或是抗凝血劑治療；腎血管瘤則依大小不同有不同的處置方式。
- 惡性腫瘤：手術切除、放射線治療、化學藥物治療，或是標靶藥物治療。
預防血尿可以怎麼做?
透過一些日常健康生活習慣調整，降低可能引起血尿的發生：
- 增加水分攝取：每日喝水超過2000 c.c.，幫助排除尿液中的毒素和結石。
- 避免憋尿：憋尿容易導致膀胱與尿道感染促使血尿發生
- 均衡飲食：攝取足夠蔬果，避免攝取過高鈣質導致結石形成。
- 注意衛生：勤換內褲，保持尿道和生殖器清潔，避免細菌感染。
血尿看哪科?中港澄清泌尿科團隊
當發生血尿，需至泌尿科進一步檢查病因，對症治療。澄清醫院中港分院泌尿科，擁有完整先進的儀器配備，如膀胱鏡、輸尿管鏡、腎臟鏡及腹腔鏡等，結合專業與經驗豐富的醫療團隊，提供患者全方位的診斷及治療。
凡泌尿道疾病之患者，在本院泌尿科的專業診治下，都能得到完善照護。泌尿科醫師專長於血尿的診斷與治療，以及泌尿道結石及其他泌尿疾病治療等，憑藉良好的專業口碑和經驗，為患者提供優質的醫療照顧。
