肝硬化，是指原本柔軟的肝臟，因持續發炎產生纖維組織的不斷增生，導致肝臟趨向硬化，大大提高肝癌罹患的風險，不可不慎。肝硬化會好嗎?又該如何治療呢? 本篇由澄清醫院中港分院胃腸肝膽科主治醫師黃仁杰提供，針對肝硬化前兆、分期、症狀、治療與檢查方式，以及腹腔鏡肝臟切除手術介紹等面向，進行專業解說，澄清醫院守護您的肝臟健康。
為什麼會肝硬化?
肝硬化的發生，是因肝臟不斷發炎，迫使肝臟需要由纖維組織加以修復，長期纖維化便形成結節，當超過肝臟自行修復的能力，則成為肝硬化。其導致肝硬化的常見原因，包括：B、C型病毒肝炎、酒精傷害、肝毒性藥物或毒素傷害；其他原因有遺傳及代謝性疾病、寄生蟲感染、自體免疫性肝炎等因素造成。
肝硬化分期及存活率
以Child Pugh Score分期系統，將肝硬化分為A、B、C三期，其評估項目包含白蛋白、黃疸指數、凝血時間、腹水、肝昏迷情況等。以下分期與存活率如下表格：
| 分期 | 常見症狀 | 兩年存活率 |
| A期 | 初期肝硬化，絕大部分皆無明顯症狀，少數病人出現輕微腹水、疲勞、類似感冒的症狀 | 約在8成左右 |
| B期 | 有口臭、黃疸、凝血功能不佳、茶色尿、皮膚搔癢合併下肢腫脹等 | 降至6成 |
| C期 | 肝硬化的晚期，最重要的是病人會出現肝性腦病變（又稱「肝昏迷」） | 僅剩不到4成 |
此外，亦可透過各項檢查指標的加總分數，進行肝硬化分期：5至6 分：Ａ期，肝硬化初期、代償性肝硬化；7至9 分：Ｂ期，肝功能略差、失代償性肝硬化；10至15 分：Ｃ期，指肝硬化程度較嚴重，屬於肝硬化末期；其數據惟需醫師進行專業診治與判讀為準。
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肝硬化有前兆?肝硬化的常見症狀?
肝臟本就是沉默的器官，因本身的神經分布較少，故初期的肝硬化或肝纖維化，並無明顯症狀，但若日常生活出現以下前兆症狀，需特別留意初期肝硬化的可能，常見包含：類似感冒虛弱且容易無力疲倦、消化不良、厭食，伴隨腹瀉、腹脹、便秘、噁心、嘔吐，以及右上腹部疼痛等，應儘速至肝膽腸胃科就診檢驗。若肝臟當有明顯症狀時，多已是肝硬化中晚期，而嚴重肝硬化者會出現以下症狀：
- 肝性腦病變
- 下肢水腫、少尿、腹水
- 蜘蛛狀痣、紅掌、黃疸
- 食道或胃靜脈曲張
- 皮膚易瘀青
肝硬化有併發症?會轉變成肝癌嗎?
大部份肝癌的患者，都是由肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌的發展進程，因此為了避免最終罹患肝癌，除了杜絕肝臟發炎，且避免成為B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者，皆是預防肝癌的重要步驟。肝硬化在臨床上有5大常見併發症，除了肝癌之外，另四大併發症包括：肝昏迷、腹水、食道靜脈瘤曲張、腹膜炎。
一、肝昏迷
肝硬化會降低肝臟的解毒功能，因此造成毒素走往全身，若嚴重肝硬化者，則會出現興奮、神智不清、嗜睡，進而轉為肝昏迷，併發腦水腫死亡風險。
二、腹水
因肝門靜脈壓力上升及血中白蛋白濃度太低等因素所造成。
三、食道靜脈瘤曲張
因肝硬化使血流速度的阻力增加，致使回流血液發生回堵至食道靜脈，出現曲張的狀況，若嚴重將會破裂，患者發生大量吐血而致死。
四、自發性細菌性腹膜炎
因肝硬化導致腹膜炎的併發症，常出現發燒與腹部疼痛等症狀。
肝硬化如何診斷?
腹部超音波，是目前診斷肝硬化的常見工具，其他非侵入性檢查方式包括：肝纖維化超音波檢查、肝纖維化掃描等影像評估；此外，透過肝生檢（肝切片檢查），亦是診斷肝硬化的準確方式。
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肝硬化會好嗎?治療方式有哪些?
若有肝硬化產生，要完全恢復正常且治癒是較為困難的，透過症狀治療與使用抗病毒藥物治療，可減緩病程發展。
肝硬化該如何預防?
預防肝硬化:飲食注意事項
- 禁止飲酒、不抽煙，且咖啡、紅茶、綠茶，應適量飲用。
- 香腸、火腿、臘肉、乳酪等氨量高的食物，應避免攝取。
- 遵照醫生指示補充適量的維生素及礦物質。
- 均衡飲食，天然蔬果等原型食物最好，避免加工及罐頭食品。
預防肝硬化：日常注意事項
- 每 3 個月定期門診追蹤抽血及腹部超音波檢查。
- 不濫服用成藥及偏方草藥。
- 維持正常作息，不熬夜。
- 少量多餐。
- 維持排便通暢，最好每日2-3 次。
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