疝氣怎麼辦?一定要開刀嗎?外科醫詳解:疝氣症狀、檢查及最新疝氣手術
疝氣在日常中並不少見，不論男女都有機會發生，而怎樣的情況才是疝氣呢？如果患有疝氣，該如何處理呢？本篇由澄清醫院中港分院一般外科，范人文醫師專業解說，針對疝氣的定義、類型、原因、症狀、好發族群、最新治療方式以及常見問題，全面且詳盡的提供專業知識見解。
疝氣是什麼?
疝氣，俗稱脫腸（尤指小腸），指身體器官或組織脫離原位，因腹壁周圍肌肉缺口或筋膜組織突出，進入到身體其他部位，形成外觀或觸摸到突起的狀態。大部分約9成的疝氣，以腹股溝疝氣為最多案例，疝氣發生在的部位常見於腹部，其他部位包含肚臍、鼠蹊部、大腿上端等位置。
常見的疝氣類型
疝氣的種類，主要是根據位置區分為四種類型：腹股溝疝氣（突起在腹股溝）、股疝氣（突起在大腿與腹部間）、臍疝氣（突起在肚臍周圍）、切口性疝氣（突起在外科手術切口或疤痕處）。
1.腹股溝疝氣
近9成屬於腹股溝疝氣，男性為主要好發族群，指腸子、膀胱或是腹網膜，從腹股溝腹壁或鼠蹊管脫出，造成鼠蹊部突起。
2.股疝氣
股疝氣發生在腹部與大腿的相接部位，腸子或腹腔網膜從腹股溝的外側股孔，或是在大腿內側出現突起狀況，其成因通常因懷孕、肥胖者或生產時過分用力所造成。
3.臍疝氣
臍疝氣，常見於新生兒、先天臍孔癒合不良加上後天肥胖、腹壓增加（例如肝硬化腹水）等因素造成，指小腸從肚臍處的腹壁突出所致的疝氣。
4.手術後切口疝氣
手術後的切口型疝氣，是因手術或因嚴重的外傷傷口，使筋膜層的裂出開口，讓壁內的器官或組織，往腹壁外跑出，若在腹部出力時，會因腸子跑至疝氣囊內導致腸阻塞，而感到疼痛。
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造成疝氣的原因有哪些？
疝氣的發生原因，主要分為「直接型」和「間接型」兩大類因素。直接型疝氣，又稱為後天性，好發於中老年的男性；間接型疝氣，則為先天性，好發於嬰幼兒與青少年。
直接型疝氣（後天性）
多見於中老年男性。由於腹壁老化、腹股溝內環鬆弛，再加上用力解便、搬重物或長期咳嗽，腹壓升高，就容易造成疝氣。
間接型疝氣（先天性）
多見於嬰幼兒與青少年。若胎兒發育時腹股溝通道沒有完全閉合，腸子或網膜可能掉入疝氣袋，引發疝氣。
其他常見原因
- 肥胖，導致腹部壓力升高
- 懷孕，造成腹壓增加
- 長期咳嗽或便秘
- 吸菸，降低組織彈性
- 腹部外傷或手術後疤痕
哪些人容易有疝氣?
疝氣並不是「突然冒出來」的，多半和生活習慣或身體狀況有關。以下族群要特別留意：
- 肥胖者
- 長期慢性便秘者
- 年長男性者
- 有家族病史
- 常提重物或負重之工作者
疝氣有哪些症狀?3大症狀要注意
若出現以下3大狀況，就要懷疑可能是疝氣：
- 腹股溝或肚臍附近有凸起腫塊：站立或用力時更明顯，伴隨沉悶感或疼痛。
- 腸胃不適：出現噁心、想吐，常被誤以為是消化不良。
- 嚴重時可能腸道阻塞：造成腹脹、劇烈腹痛，甚至需要緊急處理。
疝氣怎麼檢查？自我檢查與醫師診斷比較
| 自我檢查 | 醫學診斷 |
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疝氣會自己好嗎?長期忽視恐危及性命
一旦患有疝氣，則無法自行改善與康復，若能推回使疝氣暫時消失，雖無立即性的健康風險，但若長期忽視，恐造成部分腸子卡住的嵌頓型疝氣，危及生命，建議儘快就醫診治。
疝氣如何治療?一定要開刀嗎?
想要根治疝氣，目前唯一有效的方法仍是透過手術治療。
疝氣剛開始時，常常是「可復原性疝氣」，躺下或用手輕輕一推，腫塊就消了，短時間內不一定有危險。但如果腫塊推不回去，變成「嵌頓性疝氣」，甚至卡住太久，就變成「絞扼性疝氣」，可能導致器官缺血壞死，嚴重會致命，必須馬上開刀。
范人文醫師強調，有些疝氣短期內雖然不用急著開刀，但只要一旦發生「推不回去」情況，都會建議早點手術，避免日後變成更大的麻煩。
疝氣手術有哪些?傳統 vs 腹腔鏡微創手術
疝氣治療，一般常見方式為傳統和腹腔鏡微創手術，還有目前最新式的達文西機器手臂手術。
疝氣傳統手術:
需於鼠蹊部開一個大約5－8公分的傷口，把突出來的疝氣推回原位，再把兩側的肌肉與傷口縫好。
- 優點：手術方式簡單，費用比較便宜。
- 缺點：傷口大、比較痛，大約有15%的機會會再復發。
疝氣腹腔鏡微創手術
需要在下腹部開3個小小的1~2公分傷口，將內視鏡放進體內進行手術，並把移位的器官歸回原位，然後用人工網膜加強補強，讓疝氣不容易再發生。
- 優點：傷口小，痛感低，復發率比傳統手術低很多，大約3~7%。
- 缺點：費用比較高，需要全身麻醉，不適合心肺功能不佳患者。
疝氣修補微創新選擇：達文西機器手臂手術
以往傳統疝氣手術，因為醫生的視野有限、手的活動空間也受限制，常常必須把傷口開得比較大，才能順利完成修補。
現在，已經有更先進的手術方式，達文西機器手臂可以做到小孔微創修補疝氣，大幅降低術後不適，復原也快。
達文西機械手臂可以540度靈活旋轉，得以在不同位置，不同角度進行切除、修補與縫合等動作，幫助降低併發症的風險。加上影像放大10倍，讓醫師看得更清楚，修補更精準，手術安全性也大幅提升。
誰適合達文西機器手臂手術?
達文西手術尤其適合中高齡患者，因為考量術後體力負擔和傷口外觀問題，不僅能縮小傷口、減輕疼痛，還能降低復發機率。
達文西機器手臂手術的手術流程
Step 1｜術前評估
檢查確認疝氣的位置、大小，評估是否適合使用達文西手術，注意病患的身體狀況，確認能接受全身麻醉。
Step 2｜微創切口
手術時，醫師只需要在腹部打開數個小孔，作為機械手臂和內視鏡進入的通道。
Step 3｜手術精準操作
醫師再透過控制台操作達文西機械手臂，靈活540度旋轉，配合10倍放大3D影像，清楚掌握病灶，修補更精準。
Step 4｜人工網膜補強修補
將脫垂的器官推回原位，並用人工網膜進行縫補，降低日後復發風險。
Step 5｜結束手術、快速恢復
完成修補後，醫師會將小孔縫合，因為傷口小、組織破壞少，患者術後恢復快，能在短時間內回到日常生活。
達文西機器手臂手術的優點
達文西機器手臂相較於傳統手術，可以說是目前疝氣手術中，更精準的微創選擇，整理以下幾點優勢：
- 靈活性超高:540度靈活旋轉，並模擬人類雙手防顫抖，就像一雙更穩的醫師雙手直接在體內動工，特別適合處理空間狹窄、角度刁鑽的部位，修補疝氣時能做到更細緻安全。
- 手術更精準:透過內視鏡把病灶放大10倍，而且是3D立體影像，醫師能看得超清楚，精準掌握疝氣位置、大小與修補範圍，降低手術風險。
- 傷口小恢復快:手術只需要小孔進行修補，不僅傷口小、出血少，對組織破壞也降到最低，術後疼痛感輕微，復原速度快。
- 復發率極低:手術中會用人工網膜縫補，替代傳統固定方式，強化修補的穩定度，能有效降低疝氣復發，復發率甚至接近零。
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疝氣手術常見問題
很多人聽到疝氣手術，總是難免會緊張，心中冒出一堆疑問！以下整理幾個疝氣手術常見問題，一次解答，讓您安心面對治療。
達文西疝氣手術費用多少？健保有給付嗎?
達文西疝氣手術已納入健保給付，手術費用約12-20萬元之間，健保會再給付3－5萬元，等於最高省下5萬元。
疝氣開刀多久才不會痛?
一般而言，疝氣手術術後一週內會感到輕至中度不等之疼痛，若選擇微創疝氣手術，則於術後感到輕微或毫無疼痛感。
疝氣手術有後遺症嗎?
選擇傳統疝氣手術，術後常見的後遺症是大腿內側神經痛或麻木，不過目前已有先進的腹腔鏡與微創手術，後遺症發生的機率極低。
疝氣開刀有哪些注意事項?
於疝氣手術前，為麻醉安全起見，手術前一天的晚上12點後，須開始禁食與禁飲水；術後的1個月內，應避免增加腹壓的動作，如:仰卧起坐、用力解便、提重物或劇烈運動，若發現傷口有突發性的紅腫與熱痛，或是分泌物與出血時，應立即回診。
疝氣看哪科?首選中港澄清一般外科團隊
若發現有疑似疝氣的徵狀，建議盡快就醫檢查。澄清醫院一般外科醫師團隊，擁有與醫學中心同等級品質、服務及先進檢查儀器，由臨床經驗豐富的范人文醫師，首推「微創疝氣手術」精準治療疝氣，其手術特點傷口小、無疼痛、後遺症少，可讓患者快速恢復，回歸日常生活無負擔。
