心肌炎初期時多半沒有明顯或特定症狀，一開始可能有如感冒般症狀，因此難以分辨，一旦輕忽恐增加心衰竭的風險，現在由澄清醫院中港分院心臟內科孫德光主治醫師來說明，針對心肌炎的成因、症狀、治療與預防方式詳盡解說，一起來了解吧！
心肌炎是什麼？心肌炎的四大種類
心肌炎，簡言之就是指心臟的肌肉細胞出現發炎反應。心肌炎其實並不常見，經國外醫學研究統計，每十萬人會出現4~6例心肌炎患者，加上心肌炎初期症狀不特別，所以較難早期發現。
以下為臨床醫學依嚴重度及疾病進程，將心肌炎分類為四大種類 :
- 慢性活動性心肌炎: 對免疫抑制治療有反應，但有復發情形，也會演變成慢性發炎的心室功能異常；發病後數年內逐漸進展至心臟衰竭、或心因性猝死，死亡率約25-56％。
- 慢性持續性心肌炎: 心室功能雖正常，但細胞中出現持續性的組織性浸潤，有胸痛、心悸症狀，伴隨局部心肌壞死。
- 急性心肌炎: 心室功能確定有異常，對免疫抑制治療可能有反應，部分患者會演變為擴張型心肌病變；即使經藥物治療出院後，因心併發症產生死亡機率約10-22％。
- 猛爆性心肌炎: 病毒性前驅症狀所致的嚴重心肌炎，可能引發心因性猝死、多重器官衰竭，需立即接受治療；發病1個月內死亡率可超過40％。
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心肌炎的成因
心肌炎大多是病毒感染所致，病毒入侵心臟細胞造成發炎導致心臟細胞受損，使心臟肌肉收縮與電傳導出現問題，心肌炎潛在原因包括以下:
- 病毒感染（如：腺病毒、流感病毒、B型與C型肝炎病毒…等）。
- 自體免疫性疾病（如：紅斑性狼瘡）。
- 細菌 (如：放線菌、肺炎黴漿菌…等）。
- 藥物（如：抗生素、抗癲癇藥、癌症藥物…等）。
- 毒物(如古柯鹼、酒精、重金屬等)、黴菌(麴黴屬…等)或寄生蟲(阿米巴、虐疾…等)。
心肌炎的好發族群
當自體免疫力失調或下降時，每個人都有機率罹患心肌炎；以下高風險族群因免疫力不佳更須注意:
- 糖尿病患者
- 腎臟病患者
- 癌症患者
- 自體免疫疾病者
- 愛滋病患
- 長期酗酒者。
心肌炎的常見症狀
一般而言，心肌炎在發生明顯病況前，可能完全沒有任何症狀，或出現猶如小感冒症狀，也可能有胸痛或呼吸急促狀況，部分人如不慎未加重視恐延誤就醫，臨床上，心肌炎常見症狀如下:
- 喉嚨痛
- 嘔吐
- 腹瀉
- 發燒
- 咳嗽
- 腸胃不適
- 胸悶、胸痛
- 心悸、心臟跳動速度過快或過慢
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心肌炎的併發症
嚴重的心肌炎可能對於心臟造成永久性損傷，其併發症如下：
- 心律不整 : 心臟肌肉受損導致心臟的跳動異常。
- 心臟衰竭 : 心肌受損引發心臟衰竭症狀，嚴重可能導致心臟的泵血功能嚴重受損，患者會需要心室輔助器（VAD）來協助心臟泵送血液，或是心臟移植手術。
- 心肌梗塞 : 心臟泵血功能受損，鬱滯之血液形成血塊，堵塞冠狀動脈，造成心肌梗塞。
- 中風 : 鬱滯在心臟的血液凝塊漂流至腦血管形成堵塞，導致中風。
- 心因性猝死 : 嚴重心律不整導致心跳驟停而死亡。
心肌炎出現哪些症狀需緊急就醫？
心肌炎若出現下列症狀，請盡快就醫治療。此外，孫德光醫師表示，若呼吸道症狀，在治療2-3天後未緩解且惡化，且伴隨胸悶、胸痛、心悸、噁心、嘔吐、疲憊等類症狀，也應立即就醫診治檢查是否因心肌炎所致。
- 胸部劇烈疼痛感，不斷出現嘔吐反應。
- 心跳突然加快，且呼吸急促無法自控。
- 四肢感到冰冷，臉色異常發白，毫無血色。
- 身體頓時無法活動自如，感覺癱軟無力。
心肌炎如何檢查？
確診心肌炎，需透過詳細醫學儀器檢查，如:胸部Ｘ光、心電圖檢查、抽血檢測、心臟超音波、心導管檢查，其檢查說明如下:
- 胸部Ｘ光：檢視心臟是否有擴大、肺積水、肺炎…等問題。
- 心電圖檢查：判讀心律不整、心肌缺氧或傳導異常等變化。
- 抽血檢測: 病毒、病菌檢測，自我免疫及發炎反應，白血球及其分類、心肌酵素…等。
- 心臟超音波：檢視心室收縮功能是否不良、排除其它病因。
- 心導管檢查: 與冠狀動脈疾病作鑑別診斷
心肌炎的治療方法
心肌炎的治療發法依據病症嚴重度而有所不同。
輕微心肌炎患者，依其病因可施以抗病毒藥物治療、抗生素治療、皮質類固醇、利尿劑、靜脈注射免疫球蛋白…等，並持續追蹤觀察。
若病情嚴重者，透過支持性症狀治療方式，緩解因心肌炎產生的併發症。當藥物無法控制病情出現心臟衰竭、急性心律不整或嚴重性的休克病患，則會依病情程度，使用強心劑、抗心律不整藥物，以及暫時性心臟節律器或體外循環機「葉克膜」加以控制與治療。
心肌炎的預防方法
因心肌炎主要為病毒感染導致的，透過以下五種方式，可降低心肌炎的發生率 :
- 接種疫苗：接種流感、德國麻疹等疫苗，有助預防病毒侵襲、引發感染。
- 安全性行為：減少感染愛滋病機率，降低被病菌或病毒感染的機會。
- 良好的衛生習慣：做好身體的清潔，如勤洗手，有助預防病菌感染。
- 健康生活習慣：戒菸、維持健康飲食習慣少吃速食、加工食品和酒類、維持健康體重，養成適度運動習慣，維持免疫力進而降低罹患糖尿病或其他心血管疾病。
- 小心壁蝨：帶有伯氏疏螺旋體細菌的壁蝨叮咬人之後，可能會使其罹患萊姆病，從而引發心肌炎症狀。
心肌炎的常見問題
施打Covie19疫苗擔心會有心肌炎？
根據我國統計台灣施打疫苗後發生心肌炎僅為少數，美國疾病管制局CDC報告顯示，每十萬人約有2.13人於施打疫苗後發生不同程度的心肌炎，其中76%為輕度，22%是中度，由於比例上相當罕見，且施打疫苗後預防COVID 19重症及死亡的好處遠高於心肌炎發生的可能性，但依然建議注意以下幾種身體變化，應儘速就醫：反覆性的上呼吸道症狀及腸胃道症狀、喘、胸悶、壓迫不適感、心悸、頭暈、心律不整症狀。
心肌炎會自己好嗎？
孫德光醫師說，其實輕微心肌炎症狀，一般不需要特別治療。只要通過充分休息，維持充分營養，多半都是可以自行痊癒，但仍要持續留意且依醫師建議回診追蹤。
心肌炎怎麼辦？選擇澄清心臟內科團隊
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